整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案为贯彻落实国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、河北省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政发〔2016〕下面是小编为大家整理的【人社方案】唐山市丰南区整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案【范文精选】,供大家参考。
整合城乡居民基本医疗
保险制度实施方案
为贯彻落实国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、河北省人民政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政发〔2016〕20号）、唐山市人民政府《关于印发<唐山市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案>的通知》（唐政发〔2016〕17号）精神，按照河北省、唐山市整合城乡居民基本医疗保险制度工作部署电视电话会议要求，积极稳妥推进我区城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度整合和管理体制改革，建立城乡一体化的医疗保障体系，结合我区实际，特制定本实施方案。
一、目标要求
（一）总体要求
认真落实中央和省委、市委、区委全面深化改革的决策部署，在现有统筹层次、制度体系、经办方式的基础上，整合城乡居民基本医疗保险制度和管理体制，优化职能配置和机构设置，实现制度政策有效衔接、机构人员平稳整合、基金资产安全整合、信息数据有机整合，确保整合期间工作不断、队伍不乱，在全区范围内建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保险体系持续健康发展。
（二）基本原则
1．统一体制，完善政策。将新型农村合作医疗行政和经办管理服务职能整合到人力资源和社会保障部门。完善相关制度政策，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇，实现城乡居民基本医疗保险制度可持续发展。
2．积极稳妥，有序衔接。先整合机构、人员、基金、信息系统等，后整合制度政策。在两项制度整合过程中，不得自行调整现有政策和管理体制，保证整合期间政策稳定、管理队伍稳定、社会反响稳定，保证参保人员报销待遇不受影响。
3．强化监管，规范运行。整合期间，严格基金管理，加强基金使用的审计和监督，落实工作责任，严肃工作纪律，确保基金安全平稳运行。
4．健全机制，提升效能。健全城乡居民医疗服务监控系统，加强监督管理服务能力建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，实现精准化、规范化、标准化管理。
（三）目标任务
2016年，完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，实现管理机构、缴费标准、基金管理等统一。2017年，执行统一的城乡居民基本医疗保险政策，实现政策标准、支付结算、异地就医、监督管理、经办服务的有机统一。
二、整合工作内容
（一）完成审计工作
区人力资源和社会保障、卫生和计划生育部门分别牵头组织，由区审计部门完成对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金审计工作，做到责任明确、底数清楚。
（二）整合资源和机构
新型农村合作医疗管理职能、机构、编制、资产、资金、文书档案、数据资料（含纸质和电子文档）等，一并整合到区人力资源和社会保障部门。资产、资金和档案的整合工作按照财政、档案管理部门有关规定执行。以本方案印发时间为节点，新型农村合作医疗管理中心在编在职人员原则上整合到区人力资源和社会保障部门。其中，借调的在编人员与区人力资源和社会保障部门办理借调手续，维持现工作岗位不变；聘用制及人事代理人员重新与区人力资源和社会保障部门签订聘用或人事代理手续。
区人力资源和社会保障部门向区机构编制部门提交专题报告并按照程序报批后，区机构编制部门为整合后的行政科室、经办机构核定编制。
（三）整合两项基金
将城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗历年结余基金、风险金和当期征缴基金合并为城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线统一管理，任何单位和个人不得挤占挪用。城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金累计负结余和2016年按权责发生的各类资金缺口，由区财政部门列入预算予以补足；城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金不得调剂使用。建立基金风险预警机制，对基金运行实行动态分析和监控。整合期间，除按照规定结算支付城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人员医疗费用外，不得自行制定出台政策。
（四）整合信息系统
加大资金投入，建立统一的城乡居民基本医疗保险信息管理系统。整合原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗数据，建立统一的城乡居民基本医疗保险数据库。大力推行社会保障卡，尽快实现城乡居民基本医疗保险参保人员持卡就医、直接结算。
（五）整合政策制度
1．参保范围。城镇职工基本医疗保险覆盖范围外所有户籍在我区的城乡居民，均可参加我区城乡居民基本医疗保险。港澳台人员、外籍人员已参加我区城镇职工基本医疗保险的，其配偶和子女可参加我区城乡居民基本医疗保险。居民以家庭、在校学生以学校（以身份证为基本信息）为单位参加城乡居民基本医疗保险，实行年缴费制度。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可按照规定参加城乡居民基本医疗保险。所有参保人员不得同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
2．统筹层次。城乡居民基本医疗保险基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，先建立统筹基金风险调剂金，逐步向基金统收统支过渡，实行市级统筹。
3．筹资方式。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，有条件的乡镇、村集体可对农村居民参保给予资金扶持或资助，有条件的用人单位可对职工供养的直系亲属参加城乡居民基本医疗保险给予缴费补助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。我区个人（含学生）执行统一缴费标准。鼓励居民连续参保，对连续参保符合一定条件的，相应提高医疗保险待遇。
对城乡居民中五保供养对象、低保对象、低收入家庭 60 周岁以上老年人、重度残疾人和区政府批准的其他人员，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由城乡医疗救助基金和区财政负担。
4．保障待遇。执行河北省统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目目录，根据基金运行情况建立待遇水平动态调整机制。政策范围内统筹基金最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上，住院医疗费用支付比例保持在75%左右。适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距。实施统一的城乡居民大病保险制度，政策范围内大病保险住院医疗费用支付比例保持在50%以上。整合前后参保年限合并计算。
5．支付方式。积极推进在总额控制基础上，实行按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。推进建立医疗保险市场化付费机制。通过与药品供应商、医疗服务机构开展谈判协商等方式，有效降低药品、医用耗材价格，建立风险分担和激励约束机制。
（六）整合定点机构
按照“先纳入、后统一”原则，将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构（含村卫生室），整体纳入城乡居民基本医疗保险定点范围。建立完善定点医药机构准入原则和管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。
三、实施步骤
（一）制定工作方案。2016年7月15日前，制定我区整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案。（责任单位：区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局）
（二）做好审计工作。2016年7月底前，区审计部门完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金审计工作，区财政部门提供资金支持。（责任单位：区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局，配合单位：区财政局、审计局）
（三）整合资源机构。坚持机构、编制、人员随业务整合的原则，7 月底前完成城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗行政和经办管理服务职能、编制、机构、人员及相关资产、档案、信息数据等整合工作。整合过程中，要加强医疗保险管理体系建设，完善行政管理职能和经办管理机构体系。（责任单位：区编办；配合单位：区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局、财政局）
（四）整合信息系统。尽快完成城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗管理信息系统整合和改造升级工作。在城乡居民基本医疗保险信息管理系统统一前，为保证参保人员待遇不受影响，信息系统设立过渡期，过渡期内原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统同时运行，相应软件公司应确保整合期间系统运行平稳安全。（责任单位：区人力资源和社会保障局；配合单位：区财政局、卫生和计划生育局）
（五）整合基本险政策制度。为保持政策连续性和整合工作平稳过渡，在整合过程中原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策暂维持双轨运行，不得自行调整政策。自2016年9月1日起，按照统一后的政策组织城乡居民参保缴费；自2017年1月1日起，统一按照新政策享受待遇。（责任单位：区人力资源和社会保障局；配合单位：区卫生和计划生育局、财政局）
（六）整合两项基金。2016年底前，完成城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金整合工作，建立城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户统一管理。（责任单位：区财政局；配合单位：区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局）
四、组织保障
（一）加强组织领导。成立由区委副书记、区政府区长艾春同志任组长的区整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组，负责研究解决整合工作中的重大问题，制定完善重大政策措施，领导推动全区组织实施工作。领导小组下设办公室和机构编制组，地点在区人力资源和社会保障局，办公室主任由区人力资源和社会保障局主要负责同志兼任，机构编制组组长由区编办主要负责同志兼任。
（二）明确责任分工。各有关单位在区整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组领导下，各司其职，同频共振，合力推进整合工作。领导小组办公室具体负责组织实施城乡居民基本医疗保险制度整合工作。区编办负责管理和经办职能调整，合理设置机构，配备编制。区发改局负责将城乡居民基本医疗保险制度整合工作纳入国民经济和社会发展规划，做好协调衔接工作。区卫生和计划生育局负责配合做好新型农村合作医疗职能、编制、机构、人员、基金、资产、档案、信息数据、信息系统等整合工作，督促指导医疗机构做好医疗服务。区财政局负责人员经费及资产整合，基金整合监督和纳入财政专户管理，统一补助资金标准，安排参保补助资金，做好管理经办工作经费保障和对基金审计给予资金支持。区审计局负责指导做好整合城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金的审计工作。区教育局负责学生参保及相关协调工作。区民政局负责落实医疗救助人员的医疗救助工作。区残联负责重度残疾人认定工作。
（三）做好舆论引导。坚持正确的舆论导向，大力宣传整合城乡居民基本医疗保险制度的重大意义，营造良好的社会氛围，合理引导社会预期。全面准确解读有关政策，积极学习借鉴各地先进经验做法，扎实稳妥做好各项工作，确保整合工作顺利推进。
（四）严肃整合纪律。各有关单位要严明政治纪律，把思想统一到整合城乡居民基本医疗保险制度工作决策部署上来。严肃组织人事纪律，严格执行干部人事档案管理规定，做到移交和接收工作手续齐全、合法。严肃财经纪律，完整保存社会保险基金预算或财务收支计划、预算执行情况、决算、财务报告、会计凭证、会计账簿、会计报表以及其他与社会保险基金管理有关的文字资料和数据库，禁止擅自涂改、抽取、伪造、隐匿和销毁；不得转移、隐匿社会保险基金资产，不得改变社保基金的资产和用途。严肃工作纪律，确保整合期间工作不间断、参保人员服务不受影响。坚决查处违纪行为，区监察、审计、财政、人力资源和社会保障部门要切实加强纪律执行情况监督检查，加强对医疗保险工作人员管理，严厉打击医疗保险违法违规行为。
