新型农村合作医疗意外伤害保险工作实施方案为进一步完善我县新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），提高参合农民保障水平，根据国家和省、市有关要求，结合我县实际情况，制定本实施方案。一、保障对象赞皇县辖区下面是小编为大家整理的【卫生方案】赞皇县新型农村合作医疗意外伤害保险工作实施方案（仅供参考）,供大家参考。
新型农村合作医疗意外伤害
保险工作实施方案
为进一步完善我县新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），提高参合农民保障水平，根据国家和省、市有关要求，结合我县实际情况，制定本实施方案。
一、保障对象
赞皇县辖区年度内新农合所有参合人。
二、保障范围
参合人员在日常生活和劳动中遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的，使身体受到伤害的客观事件，有可靠证据证明无他方责任，住院治疗的，经核查属实，可根据本方案的规定，享受新农合意外伤害保险补偿。
三、资金筹集
2016年，新农合意外伤害保险基金按每参合农民28元，从新农合基金中支付，不再向参合农民个人另行收取。以后年份，根据上年度意外伤害保险支付情况、当年度新农合筹资水平和新农合补偿方案变化情况，适当调整保费标准，增强保障能力。
四、补偿标准
按照《赞皇县2016年新型农村合作医疗补偿方案》执行。
五、运作方式
（一）团体投保
县新型农村合作医疗管理中心作为投保人，全县当年度参合农民作为被保险人，向保险人中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司投保团体意外伤害住院医疗保险。
（二）合同签订。
县新型农村合作医疗管理中心与中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司签订承办新农合意外伤害保险业务服务合同，明确双方权利、义务和责任。中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司因违反合同或发生其他严重损害参合农民权益的情况，县新型农村合作医疗管理中心可提前终止或解除合同，并依法追究中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司责任。
（三）退出机制。
中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司不得违反合同规定，利用承办新农合意外伤害保险之便推销或者变相推销其它商业保险产品。对严重违规、违约和借机营销其它商业保险的行为，按有关规定严肃处理，直至终止合同。
（四）监督管理。
定期对中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司承办服务质量进行考核。县卫生局和财政局要通过日常抽查和重点检查等方式加强对中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司的监督管理。县新型农村合作医疗管理中心每月要对中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司意外伤害保险业务办理情况进行随机抽查，抽查比例不低于10%。坚持新农合意外伤害保险补偿公示、信息公开等制度，健全投诉受理渠道，自觉接受行政监督、参合农民监督、社会监督和舆论监督等。
六、管理机构及职责
（一）县卫生局为新农合意外伤害保险的行政管理部门。
1.根据国家、省、市相关规定，结合我县实际情况制定新农合意外伤害保险政策规定及标准规范；
2.对新农合意外伤害保险的实施过程进行监督、指导；
3.负责辖区内新农合经办机构和定点医疗机构的管理;
4.负责协调中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司与相关卫生单位的有关事项；
5.协调处理有关新农合意外伤害保险的争议；
（二）县财政局为新农合意外伤害保险的监督管理部门。
1.负责新农合意外伤害保险基金的监管；
2.负责根据我县年度参合人数和县新型农村合作医疗管理中心、中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司意外伤害保险合作协议约定的时间和拨付额度拨付新农合意外伤害保险基金；
3. 对新农合意外伤害保险的实施过程进行监管；
4. 协调处理有关新农合意外伤害保险的争议。
（三）县新农合管理中心为新农合意外伤害保险经办机构。
1.根据国家、省、市、县有关新农合规定，负责为我县参合农民投保意外伤害保险，和中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司签订新农合意外伤害保险合作协议，对协议的执行情况进行全程监督和管理；
2.负责为中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司的新农合意外伤害保险信息系统提供相关数据支持；
3.负责在新农合业务大厅为中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司提供驻点窗口，实现联署办公、一站式服务。
4.负责新农合意外伤害保险工作的宣传发动工作；
5.协助中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司对其业务人员进行新农合相关政策的培训；
（四）中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司为新农合意外伤害保险承办机构。
1.贯彻执行新农合意外伤害保险的政策规定、标准规范和县新农合意外伤害保险合作协议；
2.负责新农合意外伤害保险基金的支付和管理；
3.负责在县新农合管理中心设立驻点窗口，实现联署办公、一站式服务；
4.负责建立新农合意外伤害保险信息管理系统，并与新农合信息管理系统联网运行，实现新农合意外伤害保险补偿费用及时结报。
5.负责对定点医疗机构医疗费用及相关资料的审核，按照有关要求妥善保管补偿资料；
6.负责新农合意外伤害保险报表工作；
七、加强服务能力建设，做好新农合意外伤害保险工作
中国人寿保险股份有限公司石家庄分公司要加大服务力量投入，做好新农合意外伤害保险报销资格审查、医药费用审核报销、结算支付和业务咨询等工作；协助卫生部门做好定点医疗机构监管，自觉接受有关部门的监督指导；合理设置经办人员，明确岗位职责，配备医疗、财会等专业结构合理、素质较高的服务人员，专门负责新农合意外伤害保险报销业务；要建立健全内控制度，做好个人信息安全保护，防止信息外泄和滥用；坚持保本微利的原则，合理控制盈利率，确保参合农民权益。
八、本方案自2016年1月1日起实施，有效期至2016年12月31日。
