区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划8篇区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划 区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作安排 今年以来，xx区医疗保障局扎下面是小编为大家整理的区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划8篇,供大家参考。
篇一：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划 区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作安排今年以来，xx 区医疗保障局扎实做好普惠性、基础性、兜底性民生保障，持续深化医保制度改革，先后获市医疗保障系统先进单位、市四星级基层党组织、市级巾帼文明岗、区级文明窗口单位、区;十三五;残疾人工作先进单位等荣誉，;医路相伴;获评 xx 区;红海行动;优秀机关党建服务品牌。现将 xxxx 年工作总结、xxxx 年工作思路报告如下：
一、xxxx 年主要工作
（一）提高政治站位，强化党建引领医保发展
一是全面加强党风廉政建设。以;四张清单两张表;为载体，开展领导干部上党课、党小组成员领学等活动 xx 余次，扎实推动党史学习教化。同时，结合;医保同行 真情为民;活动和;x+x+N;基层联片机制，走访基层和医药机构 xxx 余次，帮助解决问题 xx 余条。深化学习，实现谈心谈话全覆盖，有力推动;清廉医保;;清廉窗口;建设。
二是持续提升舆论引导实力。开通;曙说·医保;抖音号，视频播放量超 xx 万次。高标准承办;xx 医保发布;活动，在各级媒体刊登新闻稿 xx 篇，点击量超 xx.x 万次，
活动吸引约 xx 万人观看。
（二）主动开拓创新，持续深化医保领域改革攻坚
一是规范有序加强医保协议管理。严把基金;入口关;和;续签关;，为优化医保领域便民服务，主动对接，靠前服务，x 家 xx 社区卫生服务站开通医保结算。
二是持续深化医保支付方式改革。实施总额预算管理，建立新进定点医疗机构总额跟踪监测机制，有住院业务的定点医疗机构全部实施 DRGs 点数法付费，对部分长期住院费用试行按床日付费改革。
三是协同推动医药服务供应侧改革。常态化、制度化实施国家组织药品耗材集中带量选购 政策，加强对医疗机构平台选购 按时回款状况的监测。
四是推动医保信息标准化建设。主动开展医保编码;贯标;工作，指导和督促医药机构做好耗材、服务项目、药品等 xx 项国家编码维护。
（三）强化基金监管，坚决筑牢医保基金平安防线
一是从严打击欺诈骗保。保持监管高压态势，依据，严格根据行政执法流程结案 x 起，并作出全市首例行政惩罚。
二是不断创新监管方式。加强行刑连接，协同市场监管、卫健、审计、公安等部门依法打击欺诈骗保。针对;假病人;;假病情;;假票据;等欺诈骗保行为，创新开展突击夜查。引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力气，利用大
数据分析提高监管工作效率。构建;数字化;智能监管体系，掌上执法开通率、掌上执法激活率、监管事项入住率等事项均达 xxx%。坚持;监管+服务;，对两小机构开展财务制度专项检查，提高机构规范运用基金的意识和实力。
三是营造全民共护医保基金氛围。结合基金监管集中宣扬月活动，;线上;微信宣扬视频覆盖 xx 万余人次，超 x 万人次参加医保学问在线有奖竞答，;线下;联合 xx 巡回医疗队持续开展;医保大篷车;进镇乡活动。在全市领先出台，目前已兑现首例举报嘉奖。
（四）紧扣共同富有，大力提升医保经办服务效能
一是打通办事堵点，医保经办;一窗受理;。高效应对养老省级统筹和市中心搬迁业务承接，在办件量翻番的状况下，增加老年专窗（绿色通道）、潮汐窗口，开展无午休值班、延时服务，实行;一窗受理;，高效创建;便民服务示范点;。在台风;烟花;救灾复产期间，快速出台并落实开通应急记账、放宽审核时限、加强政策宣扬、开通绿色通道、供应上门代办、实行;先用后付;、开展志愿服务等七项应急举措，确保受灾群众医保待遇不受影响。
二是强化精准保障，减轻群众就医负担。实行;日查旬报月清零;机制，确保困难群众 xxx%参保，完成 xxxx 年度高额医疗费用化解工作。深化;焕然医新;医疗救助服务项目，初步建立;xxx;医疗救助信息数据库，健全;x+x;工作机制，
项目入选 x 省医保系统新时代基层干部推动共同富有主题培训课程，全省区县（市）仅两例，为 xx 市区县（市）唯一。持续落实专人帮助大院大所、在校学生参保，助力;甬上乐业;。
三是消退区域壁垒，推广医保电子凭证。加快融入长三角医保一体化，我区 xx 家定点医院开通跨省异地就医干脆结算，实现公立医疗机构全覆盖。深化推广医保电子凭证，印发各类图文并茂的平面宣扬资料 xx 多万份，通过;x+x+N;基层联片工作制，局领导带领党员干部;进企入户;，逐个指导群众激活，全区医保电子凭证激活率达 xx.xx%。
二、xxxx 年工作思路
xxxx 年，区医保局将接着坚持以人民为中心，坚持推动医保制度公允统一，坚持医保基金长期可持续，坚持统筹推动;三医联动;;六医统筹;，着力深化改革，重点抓好以下几项工作：
（一）不断优化医疗保障公共服务体系
一是坚决做实医疗保险全民参保。加强与户籍部门及其他社保险种数据实时比对，夯实参保基础信息，找准扩面增长点，稳定保持户籍人口参保率在 xx.x%以上。落实资助重点救助对象参保缴费政策，扎实做好扶贫信息核对和排查，确保有参保意愿的人员参保率 xxx%。
二是持续提升医保经办服务水平。以入驻 xx 区行政服
务中心为契机，结合共同富有示范区建设，进一步统一经办流程，推动;才智医保;平台建设，充溢力气配备，实现医保服务更加便捷，群众就医负担有效减轻，推动医保服务城乡均等化。
三是兜牢民生底线助力共同富有。成立;医路相伴;慈善基金，满意救助对象高额医疗费用化解、先期垫付医疗费等需求。高标准推动;焕然医新;项目，通过;物质+服务;双核驱动，充分整合社会资源、丰富救助形式，形成可借鉴、可复制的医疗救助 xx 样板。
（二）坚持;监管+服务;提升基金质效
一是加强定点医药机构服务管理。全面实施新版医保定点医药机构管理方法，实行;总量+总额;限制，扩大定点覆盖面，优化定点管理流程，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。强化医保服务数据支撑，全面推行医保信息业务编码标准的落地应用，动态维护医保药品、医用耗材等医保信息业务编码标准。
二是健全严密的医保基金监管机制。聚焦;五个一批;重点任务，完善日常巡查、专项检查、飞行检查等多形式相结合的检查制度，提升医保智能监管实力。充分发挥基金监管工作联席会议制度优势，加强与市场监管、卫健、公安等部门协作，实现;一案多查;;一案多处;。
三是主动融入长三角医保一体化。持续扩大医疗机构开
通异地就医干脆结算范围，不断推动;互联网+医保服务;，进一步推广医保电子凭证应用，提高医保公共服务便利性。
（三）持续深化医保重点领域改革攻坚
一是持续深化医保支付方式改革。全面实行多元复合式医保支付，实施住院费用 DRG 付费改革，持续完善全省统一的 DRG 分组方案和付费规则。加强定点医疗机构医保精细化管理，提升医保基金运用绩效，推动医院健康发展。
二是抓好药品耗材集中带量选购 落地。指导和督促定点医药机构优先运用中标产品，确保按时完成国家、省带量选购 约定量。亲密关注民营医疗机构和定点零售药店平台选购 状况，引导医药服务市场健康发展。
三是完善医保信用监管体系建设。根据，接着完善，建立健全医疗保障信用机制，通过分级分类评价制度，实行守信联合激励和失信联合惩戒。
篇二：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
社保局 0 2020 年 “ 十三五 ” 工作总结及 1 2021 年和“ 十四五 ” 工作计划近年来，xx 区社保局在区委、区政府的正确领导下，在区人大的监督下，在市局、区直部门、各镇及社会各界的大力支持下，紧紧围绕“加快完善社保体系，努力构建和谐社会”这一主线，坚持科学发展，锐意开拓创新，各项工作有计划、有部署、有亮点、有成效，全面完成总体目标任务。现将区社保局 2020 年和“十三五”工作总结及 2021 年和“十四五”工作计划汇报如下：
一、0 2020 年工作亮点及主要做法成效
（一）全区各险种参保及收支情况 截至 2020 年 11 月底止，xx 区参加社会保险 129.35 万人次；企业离退休领取养老金 12892 人，机关事业单位退休领取养老金 3719人，城乡居民领取养老金 96772 人，领取失业金 1480 人；享受工伤待遇 3387 人次，享受生育待遇 3615 人次，享受职工医疗待遇 41117人次，享受城乡居民医疗待遇 181622 人次。职工基本养老、失业、城乡居民基本养老、机关事业单位养老保险基金、职业年金总收入98718.74 万元，其中征缴收入 76658.66 万元，基金总支出 89637.17万元，其中待遇支出 84063.72 万元，基金当期结余 9081.57 万元，累计滚存结余 426912.31 万元。社会保险基金总体运行情况良好。
（二）工作亮点及主要做法成效
1. 统筹推进疫情防控与经办服务两手抓两手硬。
一是抓服务大厅防控措施落实。领导干部以上率下、靠前指挥，成立疫情防控应急领导小组并制定应急预案带头抓落实；发挥党员示范岗作用，中层干部、业务骨干挺在前台窗口一线；大力推行网上办、自助办、电话办等“不见面”经办服务，倡导群众通过微信小程序、24 小时自助终端等方式办理简单业务，减少人员聚集。
二是抓 “ 减、免、延、缓、保 ” 惠企政策落地。对采取有力措施不裁员、少裁员的企业实施受影响企业失业金返还和发放失业保险稳岗补贴，落实阶段性减免企业社会保险费工作。截至 11 月已发放 2批次补贴，符合条件的 1541 家企业约 1283.36 万元的稳岗补贴已全部发放到位，惠及职工 54263 人。及时对符合受影响企业失业金返还条件的 8 家企业返还了 2823.27 万元，惠及职工 3708 人；xx 区累计退回企业已缴纳社保费 782.23 万元，惠及企业 1422 家。
。
三是抓便民惠企措施落地。组织“春风送暖 社保惠企”宣传活动，送策上门解答企业疑惑。以省集系统为依托，出台方案压实责任、整合窗口再造流程、结合人社技能练兵比武开展集中培训和跟班培训，力求大幅缩减经办环节，更合理分配经办资源，让参保人不再“反复交材料、反复跑窗口”，实现“提速办、简便办”，得到了办事群众的积极反响。
2.。
主动适应发展新常态，推动五大行动落细落实。2020 年以来，区社保局结合自身工作职能，主动适应发展新常态，充分发挥现行社
会保险政策作用，推进破解城乡二元结构促进城乡融合发展，促进城乡、区域基本公共服务均等化全覆盖。
一是推进城乡居保基金市级管理改革工作，全面达到全市实现制度标准、基金管理、基金征收、待遇支出、经办管理、信息系统“六统一”的管理模式目标。
二是进一步做好征管职责划转后核心问题的对接工作，进一步厘清医保、税务、社保部门职责边界，理顺业务流程，配合区医疗保障局、区税务局做好每年的城乡居民基本医疗保险和城乡居民基本养老保险的征收工作，确保城乡居民基本养老保险、医疗保险征缴职能划转税务后，工作不断，秩序不乱，确保不因工作脱节影响缴费人待遇享受。
3. 不断深化各项社保经办改革。
一是全面启动机关事业单位养老保险经办改革。目前已完成1114名退休“中人”期间职业年金的虚账做实工作，做实金额 1882.3 万元，完成率 100%。165 个单位的第一期在职人员职业年金单位缴费虚账做实工作完成，做实金额达 2947 万元。1-11 月全区机关养老保险和职业年金 100%参保。此外，退休“中人”投资运营前个人账户补计息工作 95%完成，xx 区 1121 名机关事业单位退休“中人”时段应补计利息已补计息 564 万元。
二是做好退役军人养老保险参保、补缴工作。贯彻落实区政府常务会议决定事项精神，实行员额制的退役士兵依法参加企业职工社会保险，退休时参照同类事业单位编制人员管理，差额由财政给予兜底
解决。目前已完成 5 名退役士兵断交年限核定和补缴金额核算，完成5 名退役军人的养老保险补缴，保障了退役军人安置大局稳定。
三是稳步推进机关事业单位退费。已完成 232 个机关事业单位10009 人的养老保险退费共 20272 万元；2014 年 10 月后机关事业单位退休的原固定工、干部共 1089 名人员的未退费数据已全部整理完毕并正在导入系统，目前还剩约 30 名退休原固定工、干部未处理完毕。
四是推行失业保险扩围经办。大力开展申领失业补助金宣传，在各乡镇、村居派发宣传单张，印制办事指南，及时在办事大厅公布部平台、省厅网站、粤省事、人社 APP 等线上办理渠道，方便群众网上申领。自今年 3 月该项工作启动以来，共发放支付失业保险金 7365人次 1163 万元，失业临时价格补贴发放 4248 人次 40 万元。失业补助金 4632 人次 486 万元，失业补助金价格临时补贴发放 1801 人次25 万元。
4. 落实被征地农民资金分配工作。截至 2020 年 11 月，累计为被征地人员分配养老保险资金 53411 人，分配资金 5044.36 万元，其中2010-2015年度获批被征地项目成功分配28373人，分配金额3707.95万元；2016 年后获批项目成功分配 25038 人，分配金额 1336.41 万元，有效保障了被征地群众的生活。
5. 高质量助力打赢脱贫攻坚战。参保方面，xx 区建档立卡人员中符合参加养老保险的 16388 人全部参保；待遇享受方面，xx 区 60周岁以上符合领取养老待遇条件的 7195 人全部领取养老待遇。建档
立卡人员实现养老待遇应领尽领、应保尽保。实施特殊人群政府代缴，让贫困群众享受到社保扶贫的政策红利，为建档立卡、重残、低保、特困等人员 16578 人代缴 198.93 万元。
6. 强化风险防控和稽核，坚固社保基金防火墙。
一是狠抓基金追回工作。根据上级审计工作发现问题和区检察院转来的服刑人员违规领取待遇线索认真落实整改，共暂停待遇发放63 人，已追回 59 人（含分期逐月偿还），已追回金额 132989.34 元。
二是结合综窗改革全面梳理健全内控监督检查机制，对初审、复核、审批等各个环节形成“分段把关、分人负责”，形成规范性业务操作手册，堵塞风险防控漏洞。
三是强化重点案件稽核，深入开展打击医保基金骗保、中介机构利用存疑材料违规进行一次性补缴等行为，共核查医疗保险待遇 49人，查处退回养老保险一次性补缴及医疗待遇存疑材料 6 人，调取核查病案资料 35 份，检查定点零售药店 112 家、一般协议门诊 7 家、定点医院 64 家（次），纠正了一家定点医院的违规行为，追回 2 人的医疗费用 35178 元，确保医疗保险基金安全。
7. 强化机关党建工作，全力打造优良社保队伍。
一是把党的政治建设摆在首位，明确履行从严治党的主体责任，党组书记履行第一责任人责任，党组班子成员履行“一岗双责”，将责任落实到人到岗，定期开展思想政治教育，严明党的政治纪律和政治规矩，引导党员干部自觉筑牢“四个意识”，增强党员干部思想政
治意识。坚持“抓早抓小抓细抓常”，持之以恒正风肃纪，坚决纠正干部职工不作为、慢作为、乱作为。
二是全力抓好巡察反馈意见的整改落实，巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，不断涵养政治定力、纪律定力、道德定力、抵腐定力，推动党的建设向纵深发展。
三是深入推进“互联网+人社”建设，组织优秀年轻骨干参加市社保局举办的业务技能练兵比武活动，注重以比促练、以练促用，进一步提升干部职工对社保政策的应知应会能力。
四是从严干部管理，进一步完善请休假、保密、财务管理、议事规则等制度，促进内部管理制度健全、管理规范、程序透明。
二、 “ 十三五 ” 期间主要工作亮点及成效
（一）推动全民参保有新成效。
一是贴近百姓做宣传，聚焦群众和企业关心的社保问题，采用深入细致、贴近生活的宣传解读方式，主动进社区、上门做宣传； 二是聚焦建档立卡贫困人员、灵活就业人员、新业态从业人员等重点群体分类施策，推动实行应保尽保； 三是建立全民参保数据库，通过数据比对、电话联系、入户调查等方式，逐一核查未参保人员基础信息及未参保原因，及时录入全民参保系统，对未参保人员实行精准推送式宣传； 四是结合全年社保宣传工作开展“惠企便民社保在行动”活动，通过录制社保政策宣传音频在乡村大喇叭进行宣传，让社保宣传更接“地气”。截止 2020 年 9 月底，xx 区养老、医疗、失业、工伤和生
育保险参保缴费人数合计达 47.35 万人，对比“十二五”末增加 12万人，增幅 33.95%；城乡居民养老保险和城乡居民医疗保险参保缴费人数分别达 26.82 万人和 56.01 万人，对比“十二五”末分别增加2.54 万人和减少 4.63 万人，增幅为 10.46%和-7.64%。基本社会保障覆盖率为 98.49%，对比 2020 年预期值 92%，已完成目标任务；城乡居民养老保险覆盖率为 100%，对比 2020 年预期值 100%，已完成目标任务；城乡居民基本医疗保险参保率为 99.04%，预计 2020 年底 100%完成预期值。
（二）强化民生保障有新业绩。
一是不断提高保障水平。落实将城乡居民基础养老金由“十二五”末的每人每月 100 元调整提高至 180 元，增幅 80%；城乡居民基本医疗保险补助标准从“十二五”末每人每年 389 元提高到每人每年 529元，增幅 35.99%。
二是强化待遇落实。经逐年调整待遇，目前 xx 区 12358 名企业退休人员人均养老金达 1667 元/月，比“十二五”末人均工资增长199 元/月，增幅为 13.55%；机关事业单位 3664 名退休人员人均养老金达 5799 元/月，比“十二五”末人均工资增长 1618 元/月，增幅为38.70%；城乡居民养老保险待遇人均达 178.7 元/月，较“十二五”末增长 69.26%。同时建立大病医疗保险和医疗救助“一站式”结算制度。
（三）深化社保改革有新动力。
一是有序推动机关事业单位养老保险改革。xx 区从 2017 年 11月开始对机关事业单位全面进行机关养老保险征收，2018 年 10 月开始征收职业年金。目前，全区参保的机关事业单位共 198 个，应参保人数 10432 人，已参保人数 10432 人，累计征收机关养老保险基金131260.21 万元，累计征收职业年金 57930.73 万元；完成职业年金第一期（2014 年 10 月至 2016 年 3 月）实账积累。机关养老保险和职业年金业务已基本趋向常态化和稳定化。
二是医疗待遇保障能力不断增强。从 2020 年 1 月 1 日起，实现了生育保险和职工基本医疗保险合并。实现了全区 15 家基层卫生院跨省异地就医结算上线全覆盖，有效解决以往参保人清远市范围外就医垫钱数额大和报账周期长的问题，既方便了广大参保人就医结算，又提高了医疗保险的工作效率。目前，xx 省跨省结算医院 1792 家（其中清远市 150 家），实时结算医院已覆盖到全省所有 21 个地级市三级医院和部分县（市）区一、二级医院；全国跨省住院费用联网结算医院已达 206099 家。
三是深化“放管服”改革要求，打通服务群众“最后一公里”。深入推进“互联网+人社”建设，不断提升经办工作便捷性，依托 xx省政务服务平台、粤省事小程序、xx 人社 APP、“清远市社会保险基金管理局”微信公众号网络服务平台，为群众提供参保缴费、资格认证、权益查询等便捷的服务，真正将服务延伸到百姓“家门口”。
（四）抓党建促发展有新理念。
一是推进机关党支部标准化规范化。认真落实《中国共产党支部工作条例（试行）》等有关基层党建的党内法规制度，完善和修定了包括理论学习、发展党员操作规范等党建工作制度；坚持“学习教育、‘三会一课’、民主评议党员、谈心谈话”等工作制度，各项党建工作制度得到进一步落实。
二是强化党风廉政责任制落实。落实全面从严治党主体责任，坚持把政治建设摆在首位，抓好干部职工廉政教育、意识形态教育、保密意识教育，牢牢把好正确政治方向，切实筑牢反腐倡廉防线。认真开展内控检查和重点岗位风险防控工作，完善业务经办流程，确保基金安全运行。
三、存在的问题及面临的挑战
近年来，xx 区社保工作虽取得一定成效，但仍存在一些薄弱环节和亟待解决的问题。
一是医保监管责任重大、难度高，医疗机构和个别参保对象违规行为防不胜防，基金运行风险防范机制有待进一步健全，精细化管理有待进一步到位，对医疗保险基金的监管力度有待进一步加大，经办人员的业务素质有待进一步提高，按病种分值结算办法及医疗救助业务经办环节有待进一步完善。
二是基本公共服务均等化要求我们加快构建城乡一体的公共服务体系，大力推进城乡、区域基本公共服务均等化全覆盖，基层信息服务平台功能及社会保障托底作用有待进一步强化。
三是被征地农民纳入保障人数与计提人数存在巨大差异，基础养老金待遇标准明显高于省政策的规定，且社会保障资金来源渠道单一。
四是机构改革后，涉及医疗保障局职能的有关业务委托区社保局代办，存在部门权责不清，须尽快将委托业务从区社保局划出。
五是新的形势与要求给社保工作带来新的挑战。覆盖全民的社会保障体系、建立解决相对贫困的长效机制须尽快完善。
六是失业保险省级统筹和城乡居保基金市级管理机制未完善。要加快构建以基本养老保险和商业保险相衔接的“三支柱”养老保险体系。
四、 “ 十四五 ” 工作部署
“十四五”期间，xx 区社会保障事业发展的基本思路是：以党的十九大、十九届历次全会精神为...
篇三：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
局十四五工作计划 县医疗保障局属于 20xx 年度机构改革单位之一，于 20xx 年 3 月 25 日正式挂牌成立。职能职责逐步将县人力资源和社会保障局的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险，县发展改革和商务投资促进局药品和医疗服务价格管理，县民政局的医疗救助等职能职责及相关机构的医疗保障行政职责整合，组建县医疗保障局，作为县政府工作部门。近 2 年来，县医疗保障局的各项工作在县委、县政府的正确领导下，在州医疗保障行政主管局指导下和各相关部门密切协调配合下，“十三五”期间，我局采取有效措施，强化征缴扩面、狠抓“两定”管理，不断规范基金安全运行，加强药品集中采购各项工作，始终坚持以“民生为本，促进和谐”为工作主线，以“抓热点、促亮点、攻难点”为工作核心，强化责任，充分发挥医疗保障局的职能作用。一、“十三五”期间及 20xx 年工作开展情况 （一）征缴扩面工作。我局采取有效措施，强化医疗保险扩面征缴工作，参保覆盖范围扩大至全县各类企、事业单位、个体劳动者、自由职业者。依托乡镇社会保障中心和社区打造全县医保业务平台，加强基础设施建设，开通“金保”专网，贯彻为民、便民、利民的服务宗旨。通过政策宣讲、业务培训等方式积极提升 24 个乡镇和 4 个社区的经办能力。以传统“纸媒”加“网媒”进行形式多样的医疗保险政策宣传，通过 qq 群、微信群和短信群发，让参保群众明白参保缴费时间、待遇享受时间、参保程序和方式；同时，印制政策宣传资料，充分发挥乡镇和社区网格优势，将宣传资料由社保员和网格员送到群众家里，尽力方便广大农牧民群众参保，全面提升医疗保障政策的知晓度，从而促进广大农牧民群众参加城乡居民基本医疗保险制度的自觉性。2 年来，截止 20xx 年 12 月 31 日，城镇职工参保单位有 87 个，参保人数达 7887 人；城乡居民基本医疗保险参保人数 60734 人，目标任务是 60800 人，参保率达 99.89%，覆盖率 100%。截止 20xx年10月20日，城镇职工参保单位有134个，参保人数达7282人，参保率达100%。城乡居民参保人数 59822 人，目标任务为 60000 人，参保率达 99.70%。2 年来，一是城镇职工医保基金累计征收 10238.10 万元。其中：1、截止 20xx 年 1-12月征收 6172.05 万元（其中：基本医疗保险单位缴费 3050.91 万元；个人缴费
1803.96 万元；公务员医疗补助征收 1137.83 万元；企业医疗补助征收 68.92 万元；补充医疗保险 105.91 万元;利息收 4.52 万元。2、截止 20xx 年 10 月 20 日，城镇职工医保基金征收 4066.05 万元（其中：基本医疗保险单位缴费 2409.78万元；个人缴费 940.80 万元；公务员医疗补助征收 581.22 万元；企业医疗补助征收 54.32 万元；补充医疗保险 78.63 万元;利息收 1.3 万元）。二是城乡居民基本医疗保险基金累计征收 4293.53 万元。其中：1、截止 20xx 年 12 月 31 日，城乡居民医疗保险征收2370.14万元（个人缴纳338.48万元、利息收入2.09万元、州级级下拨收入 1250 万元、省级财政下拨 429.65 万元；省级代缴 74.78 万元；州级代缴 21.10 万元；县级代缴 76.42 万元；县级配套 177.62 万元）。2、截止20xx 年 10 月 23 日，城乡居民医疗保险征收 1923.39 万元（个人缴纳 822.52 万元、利息收入 0.87 万元）。（二）“两定”监管工作 1、服务协议签订。按照每年服务协议签订时间，完成县级 3 家定点医院、24 个乡镇卫生院和 13 家定点药店签订了服务协议，对县医院签订总额付费协议、单病种付费协议、费用总控协议签订，服务协议签订率达 100%。2、医疗服务监管。一是医疗保障局成立医疗保险基金监督管理股室，组成工作组定期开展定点医药机构监督检查，通过巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况查处；二是专人负责通过智能审核对医疗机构医疗服务行为的监管，对发生较高的医疗费用、有疑问费用、不合理费用、外伤费用、挂靠参保等情形进行监督管理。三是加强动态监管。结合日常审核、网络监控及每月总控结算表，分季度、半年、全年进行基金统计及分析，从而动态的分析基金的走向，根据医院的费用情况、发病人群、基金支出种类和地域等分析，找出日常监管的重点和总额控制的方向，及时给医院反馈情况，调整工作管理方法，化解基金风险。四是严格检查处罚。通过监督检查、明察暗访、问题反馈、举报等方式，强化定点医疗机构及定点药店监管，对违规单位进行通报批评、限期整改和行政处罚，情节严重的给予解除服务协议，停止医保结算和个人账户刷卡的处罚，甚至移交司法机关。（三）风险防控工作。一是认真开展基金风险防范工作，实施单位内控检查和 20xx－20xx 年度基金安全防控内部审计、内部专项检查，规范工作流程和经办行为，审计发现问题及时提出，强化整改。二是经办机构建立不相容岗位分离控制的相互制约机制，在保证系统安全性的基础上，建立以监督制约为内涵的内部授权管理制度，各业务部
门按工作职责确定职工权限等级，由医疗保障事务中心统一授权并管理，确保各业务环节及人员在权限范围内行使职权；同时，以不相容原则为重点，加强内部牵制，将重要业务分岗处理，每个经办人分设不同的处理权限，形成业务操作既相互配合、又相互制约的关系，使授权与批准，批准与执行，执行与审核，审核与记录，记录与检查相互分离。三是为控制基金合理增长，继续对我县人民医院实行医疗费用总额控制，改革居民均次付费为总控管理，特别是对发生费用在20 万以上的县人民医院总额控制进行了重点预算。通过上述有效措施，保证了医疗保障基金的收支平衡，提升了对定点医药机构监管力度，加强了经办机构业务监督管理有效地遏制医疗费用的过度增长，有效地提高业务经办能力，保障了医疗保险健康持续发展，确保了医疗保险基金安全有效的运用。（四）药品集采工作按照国务院、省、州有关国家药品集中采购工作要求，我局积极与县卫生健康局对接，圆满完成我县 26 家定点医疗机构第一批、第二批、第三批国家药品集中采购各项工作任务。（五）主要创新工作自 20xx 年机构改革以来，针对群众关心的热点，进行调研，并向县委、县政府主管领导建言献策，进一步促进实施《藏族自治州城乡居民基本医疗保险办法》；调整困难群体城乡居民大病保险起付线降低 50%，提高 5%报销比例的政策；提高农村最低生活保障人员（农村低保）基本医疗保险个人缴费标准，自 2021 年起，由原来政府补助 60 元调整为按照个人缴费标准 50%补助代缴。调整城乡居民门诊统筹报销最高支付限额，一档实报100 元，二挡实报 150 元，切实提高低保人群的医疗保障水平。20xx 年 7 月 1日起实施医疗救助实行“一单制”结算。通过机构改革，整合医疗保障职能职责，建立健全和完善基本医疗保险制度，建立了以基本医疗保险为主体，生育保险、补充医疗保险、大病医疗保险、医疗救助等多层次医疗保障体系。
二、“十四五”期间工作任务和目标计划 基本医疗保障是国家的主要惠民措施之一，建立健全与经济发展水平相适应的医疗保障体系，是经济社会协调发展和建立和谐社会的必然要求，为使我县医疗保险事业在这五年中持续健康发展，特制定以下计划：
（一）工作任务 1、加大医疗保险扩面征缴力度。当前，我们要抓住《社会保险法》实施的
有利时机，做好医疗保险的扩面工作，就我县而言，要重点抓好城镇职工非公经济组织及灵活就业人员医疗保险的扩面工作和城乡居民基本医疗保险扩面参保工作。同时还要进一步加强医保基金的征收和管理，确保医保待遇的及时足额发放。2、加大医疗保险制度改革完善力度。按照基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、城乡居民医疗救助的框架设计，贯彻落实《藏族自治州城镇职工基本医疗保险实施办法》、《藏族自治州城乡居民基本医疗保险办法》、《城镇职工补充医疗保险办法》、《城乡居民大病保险办法》，建立一制两档、同步补充的城镇医疗保险制度、城乡居民大病保险、城乡居民医疗救助制度。加强医疗保险基金监管，研究制定长效的管理办法和便捷有序的管理流程，采取有效措施遏制医疗费用的不合理增长，稳步推进异地就医即时结算平台建设工作，提高社会服务水平。稳步推进生育保险制度改革，合理控制生育保障水平，规范生育保险项目给付条件和给付标准，逐步扩大生育保险覆盖范围，提高生育保险保障能力，切实保障女职工在生育期间的基本生活和医疗待遇。3、加大医疗保险基金监管力度。制定完善医疗保险基金管理与监督机制，完善内控制度和内部审计制度，依法实施对医疗保险基金预决算、基金征收、支出、结余和管理运营的全程监督。严格执行财经纪律，严禁截留、挤占、挪用医疗保险基金，保证医疗保险基金的安全。建立医疗保险基金及时预警监测制度和医疗保险基金运行分析决策机制，确保医疗保障制度稳健运行。4、加强药品集中采购工作。按照国家药品采购各项工作的要求，全面贯彻落实国务院、省、州有关国家药品集中采购工作要求，积极与县卫生健康局协调配合，圆满完成我县 26 家定点医疗机构国家药品集中采购各项工作任务。
（二）工作目标 1、基本医疗保险。在逐步规范参保行为，取消城乡户籍居民重复参保，力争“十四五”期末，我县城镇职工基本医疗保险参保人数达到 100%；城乡居民参保人数达到户籍人口数。2、生育保险。由于目前生育保险实施范围比较小，只限于企业和个人，力争在“十四五”期间，向上级反映争取将公务员和事业单位纳入生育保险扩面范围。3、组织和实施“十四五”期间医疗保障局行政办公大楼和信息化中心项目建设（含盖 22 个乡镇和 4 个社区）。
篇四：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
五工作总结及十四五工作计划7 7 篇十三五工作总结及十四五工作计划 1 1 县政府办：
按照贵办《关于报送工作总结和工作打算的通知》(桐府办函〔2020〕229 号)文件要求，现将我局“十三五”工作总结和“十四五”及 2021 年工作打算汇报如下：
一、“十三五”工作总结 (一)基本概况。
到 20__年底，全县城镇化率达 53%以上，县城区建成区面积 18.58 平方公里(比“十三五”末增加 4.7 平方公里)，县城区常住人口 23.24 万人(比“十三五”末增加 5.58万人)，基本建成高铁片区和蟠龙新区;实施棚改项目 33 个、涉及居民 3.2 万多户。“十三五”以来，建成骏逸天下、蟠龙首府、溱水半岛、龙城国际、国裕山园城、骏逸河畔、林达阳光城 A 区等一批功能配套完善居住小区;澜柏湾、临江苑、龙城香郡、龙城御景等重点社会投资项目有序推进;累计建成商品房3.2多万套，完成房地产投资220余亿元。城镇基础设施建设不断完善，打通西门、北门城市交通赌点;老城片区、蟠龙片区、高铁片区路网建设基本形成，燎原南路、燎原北路、龙凤大道等市政骨干道路工程快速推进，城区道路全面提升;东山森林公园、天门河湿地公园基
本建成;城区河道治理基本完成;官仓、新站、松坎、水坝塘、九坝等特色小城镇建设功能全面提升。
(二)具体工作完成情况。
1.农村住房保障情况 __年以来，我县共计实施农村危房改造 9388 户，涉及补助资金 18252.1 亿元，其中:__年实施 2069 户、__年实施 7194 户、__年实施 125 户。__年以来，我局紧紧围绕脱贫攻坚“两不愁、三保障”目标任务，全力推进农村住房保障工作，启动实施安居工程建设 5.2 万户，同步开展人居环境整治 6.49 万户，累计完成投资 14.2 亿元;出具建档立卡贫困户住房安全评定书 12694 份。
2.城市棚户区改造情况 __年以来，我县大力实施棚户区改造，省、市下达我县棚户区改造任务数 32362 户。截止目前，我县共计实施棚户区改造 34362 户(包括__年 2000 户)，总投资约为110.407 亿元，其中：__年任务数 6220 户、__年任务数17100 户、__年任务数 6542 户、2020 年任务数 2500户。现已完成房屋协议签订 34362 户，累计拆除房屋面积 145.5 万 O。
3.保障性住房建设情况 __年以来，我县共计建设保障性住房 9201 套，总投资约为 74181 万元，其中：__年―__年共计 8501 套,投资
约为 59507 万元;__―2020 年( “十三五”)共计 900 套，投资约为 14674 万元。现已完成交付使用 7943 套，尚未交付 558 套，正在实施建设 700 套，入住率 86.28%。
4.老旧小区改造情况 __年，省、市下达我县老旧小区改造任务数为 1620户，涉及楼栋数 164 栋，建筑面积 17.71 万平方米。按照改造要求，重点针对老旧小区内道路、强电、雨污管网、视频监控等设施进行改造，规范出行、修建停车场，打造智能化小区管理，全县率先启动教师新村、茶厂家属院、小康城等 3 个点改造，预计总投资为 6480 万元，计划在12 月底前全面完工。
5.房地产市场开发情况 “十三五”以来我县陆续引进绿地集团、兴茂集团、林达集团等省内外知名企业进驻__，现有房地产开发企业 57家，其中本土企业 26 家，全县在建房地产开发项目 125个，总建筑面积约 521.44 万 O，预售建筑面积 142.36万平方米，预计总投资约 156.43 亿元，成功打造了林达阳光城、骏逸天下、国裕山园城、龙城国际、龙城香郡、蟠龙首府等一系列精品楼盘，带动__城市发展，拉动__经济增长。
6.城市基础配套建设情况
按照“老城区做减法、新城区做加法”原则，基本建成以蟠龙大道、迎宾大道、通站大道和桐楚大道为发展主轴的现代新城，蟠龙新区、老城片区、楚米片区、高铁片区路网 13.86O。建成市民健身中心、青少年活动中心、东山森林公园、__东站、__北站等一批公共服务场所。着力打造高铁片区酒店综合体、__记忆等核心商业圈。围绕县城周边山水，基本完成城区河道治理和景观绿化，建成滨河公园、东山公园、荣德山公园、堰塘湾公园、天门河湿地公园、蟠龙广场、高铁广场等一批市民休闲场所。
7.特色小城镇建设情况 始终坚持“以人为本、生态宜居，产城互动、以产兴城，统筹协调、多规合一”原则，重点打造新站、九坝、官仓、松坎、水坝塘、花秋等 12 个特色小城镇，深度挖掘历史文化元素，注重产业培育培植，创新投资融资方式，建设项目 293 个，累计投资 50 多亿元，集镇道路、广场、公厕、教育、医疗等设施配套完善。成功申报新站、九坝为省列示范小城镇，花秋、水坝塘、松坎为市列示范小城镇，九坝镇纳入全省山地特色新型城镇和中英绿色低碳示范合作小城镇，官仓红旗村荣评“贵州十佳美丽乡村”。
(三)主要措施 1.强化组织领导。成立以书记、县长为双组长的城建领导小组，下设城建(棚改)“一室四部”(即：综合督查室、
政策法规部、规划建设部、拆迁安置部、资金保障部)和娄、燎、海、楚四大战区指挥部，四大战区指挥长全部由县级领导担任，县各级各部门必须在服从指挥部和四大战区统一调度和指挥，全力配合、组织做好“拆、建、安、融”四大主体任务，确保城建(棚改)各项工作整体推进。
2.强化政策支持。县委、县政府出台《关于加快推进城镇化建设发展的意见》、《关于开展城乡规划建设管理六项行动的实施方案》、《关于加大对征地拆迁工作考核的通知》和县监察委《关于加大项目督查工作的通知》等文件，大力支持城镇建设工作健康有序推进。
3.强化项目谋划。以棚户区改造为契机，加快完善城市基础设施建设，将市政道路、雨污管网、环境整治、强弱电入地等统筹谋划，形成改造一片、完善一片，同步加强医疗教育、公园广场等公共服务配套全覆盖，综合推动城镇建设高质量、高标准发展。
4.强化招商引资。县委、政府出台《关于支持民营企业发展的实施意见》和《关于加快推进城镇化建设发展的意见》，相继引进了绿地集团、林达集团、龙宽集团、兴茂集团等省内外知名企业进驻__，参与城市建设和特色小城镇建设，统筹打造一批带动性强、收益性高的精品楼盘，标榜城市形象，提升城市品质。
5.强化营商环境。结合省市县进一步优化营商环境建设要求，我县始终强化规范项目审批程序和工程建设项目行政审批改革，缩短项目审批时限，进一步解放思想、主动跟进，按照“新建项目抓开工、续建项目抓进度、建成项目抓管理”要求，调动一切要素，服务项目、服务企业。
(四)存在问题 一是城市功能配套不齐全。随着城市的开发和建设，居民区逐渐外延，城市居住圈不断向城市外围、郊区拓展，而城市综合农超市场的规划和建设远远滞后于住宅区的开发建设，造成了部分开发地段学校、幼儿园、农超市场等公共设施配置不足。
二是城镇基础设施不完善。县城区生活污水管网较为落后老化，城乡基础设施短板较多，污水垃圾未能做到应收尽收，个别乡镇污水处理设施未完善，二、三级管网建设还存在差距，运行状况不容乐观。
三是城市建设推进较缓慢。部分城市建设项目因资金短缺无法正常开工，涉及征拆项目因群众抱有依靠征拆想发家致富的侥幸心理，不理解、不支持政府工作，征拆难度较大，项目启动滞后，工程建设周期无限延长。
四是房产市场乱象较突出。部分房开企业因自身资金实业较差，资金统筹和销售管理较为混乱，加之银行融资贷
款政策收紧，个别开发建设的楼盘面临贷款难、融资难等资金链断裂情况，继而成为烂尾楼、问题房开。
二、“十四五”工作打算 (一)总体打算 “十四五”期间，我局将围绕全县国民经济发展规划、县城总体规划和各乡镇总体规划总体要求，打造我县新型城镇化建设体系，县城以“十山环绕、七水汇城”的空间规划布局，集镇以 3 2 的总体功能要求，按照一镇一特打造小城镇，秉承“以人为本、道法自然”的城镇建设理念，结合乡村振兴战略，主动融入“一带一路”、长江经济带、成渝城市群，构建黔川渝三省市结合部中心城市副中心，建成遵义融入重庆经济圈的“桥头堡”，打造贵州最美北大门，围绕“撤县设市”目标，全县建成区面积达 36 平方公里(其中县城区面积 28 平方公里)，城镇常住人口达38 万人(其中县城区常住人口达 30 万人)，城市人均道路面积达 16.8 平方米，城镇化率达 62%以上。
(二)具体目标 1.拓展县城区面积。围绕“东连、南拓、西延、北接” 总体规划思路，拓展县城区规划空间布局，将官仓、九坝、马鬃、茅石纳入县城区组团，实现同城一体化发展。
2.完善基础设施建设。坚持以高铁片区和蟠龙新区为城市倍增计划，着力推进蟠龙新区“三横七纵”城市路网建
设，构建畅通无阻的城市道路系统。预计至 2025 年全县新增市政道路 58 公里，新建(改造)城市二、三级污水管网310.51 公里，实现龙凤大道、遵桐快线、桐茅快线、燎楚快线等市政道路全线贯通。
3.完善功能配套服务。持续以棚户区改造和老旧小区改造为主抓手，改善县城建成区居民居住环境、完善配套服务功能。预计至 2025 年完成棚户区改造 3000 户，老旧小区改造 8130 户，建成安置还房 7000 套，新建公租房1000 套，山体公园 1 个，停车场 3 个，综合农超市场 8个和地下人行通道 8 处。
4.加快房地产市场开发。始终坚持“大招商、招大商”原则，重点引进资质优越、财力雄厚、诚实可信的房地产知名企业，共同缔造城市精品，打造城市品牌，推动城市发展。预计至 2025 年完成房地产开发 300 万平方米，其中住宅面积 240 万平方米，商业面积 60 万平方米，全面建成蟠龙新区、高铁片区、南山片区、凤凰山居等一批中高端优质楼盘，带动县域房地产平稳健康发展。
5.加快集镇区项目建设。结合乡村振兴战略，坚持因地制宜、产业建镇，以人为本、生态优先，政府引导、市场运作，重点推进官仓、九坝、新站、松坎、花秋、水坝塘等 12 个特色小城镇建设，促进城乡统筹融合发展。预计至 2025 年建成集镇道路 36 公里，改造集镇路网面积 24
万平方米，建成停车场 21 个，活动广场 15 个，完成 1673个村组人居环境整治。
三、2021 年工作打算 始终围绕“十山环绕、七水汇城”县城总体空间布局和特色小城镇以及老旧小区打造建设要求，抢抓乡村振兴战略机遇，围绕基础设施、公共服务、住房保障、社会投资、小城镇建设等方面工作。一是全面推进高铁片区、蟠龙新区和老城片区基础配套设施建设;二是强化公共配套服务，不断完善路网、污水管网改造，进一步完善城市功能载体，改善老旧小区住居环境，提升城市品位形象;三是依托路网经济带动，结合 G210、G352 国道外移改造，将官仓、九坝、茅石、马鬃与县城区统筹谋划、一体经营，促进城市功能互补、协调城乡统筹发展;四是新增建筑面积 86 万O，其中房地产项目新增建筑面积 51 万 O，棚户区改造项目新增建筑面积 35 万 O;四是完成城建(棚改)产值 53.5亿元，其中：房地产产值 25 亿元，棚户区改造产值 15.5亿元，市政基础及公共服务设施产值 13 亿元;五是提供就业岗位 11000 人;六是实现城镇化率 55.6%以上。
四、下步工作措施 __作为遵义市“一核、两区、三组团”总体框架的北部组团，在“十四五”期间，我县将始终以融入大遵义城市圈为引领，围绕打造 30 万人、30 平方公里的城市构架，
按照“十山环绕，七水汇城”空间布局，坚定不移推进特色城镇化，确保 2025 年城镇化率达 62%以上。
(一)强化项目建设。始终把补短板、惠民生作为城市建设重点，着力解决人民群众关心的民生实事，围绕基础设施、公共服务、住房保障、社会投资和特色城镇建设方面，精心谋划精品项目。
(二)统筹城乡发展。以特色小城镇“3 2”工程为统领，重点推进新站、九坝、水坝塘、花秋、松坎、狮溪、官仓、尧龙山等一批集旅游、商贸、文化特色于一体的特色小城镇，努力提升集镇综合承载能力和辐射带动力。
(三)盘活社会资本。始终坚持“大招商、招大商”原则，充分利用森航、林达、隆宽、鑫洋、彩阳等现有社会资源，整合社会资本要素，统筹打造__记忆等一批带动性强、收益性高的精品楼盘，标榜城市形象，提升城市品质。
(四)优化营商环境。紧紧围绕“十四五”城建工作目标任务和省市县营商环境建设要求，深入推进“放管服”改革工作，通过“简”流程、“优”服务、“增”效能，把简政放权落到实处，实现审批提速、服务提标、效能提质，全面推行“马上办、网上办、就近办、一次办”服务模式，全力打造审批事项最少、办事效率最高、营商成本最低、政府服务最优、创新活力最强的营商环境，服务项目、服务企业。
(五)促进市场发展。按照促消费，调结构，扩投资，防风险的要求，结合省市文件，出台促进房地产市场发展的相关政策，落实房地产市场调控措施，促进城市规划、出让土地、房地产发展相互联动，推动房地产业持续平稳发展。
(六)强化城市管理。以城市网格化管理为抓手，加大城市综合执法力度，狠抓市场摊点、背街小巷整治，下大力解决交通秩序、环境卫生等问题，全面提高城市管理智能化、精细化水平。突出整治问题房开，坚决打击违法违章建设，理顺物业管理体制，让市民生活更方便、更舒心，不断提升市民幸福感、获得感。
(六)推动乡村振兴。严格按照村庄总体规划布局要求，统筹推进乡村振兴项目建设，不断加快实施乡村水、电、路、通讯等配套设施建设，完善生活垃圾、污水等收运系统，打造新时代新生态村容村貌，全面提升群众幸福感和满意度。
十三五工作总结及十四五工作计划 2 2 根据相关要求，现将区人社局“十三五”工作总结“十四五”重点工作计划汇报如下：
一、“十三五”期间工作完成情况及所取得的成绩 (一)全区就业形势基本稳定
1、实施积极就业政策，推...
篇五：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
五医疗保障规划工作思路一、“十三五”时期工作开展情况 (一)“十三五”总体工作情况 通过对“十三五”医改规划核心指标中涉及我局定量指标进行梳理和分析，改革综合成效良好，改革主要目标基本完成。1.通过对比“十三五”医改规划前期、中期及 2020 年6 月数据，基本医保参保率稳定在 98%（超改革目标 3 个百分点），全市建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险费，实现参保率达 100％；2.建立医保基金调剂平衡机制，基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在 75%左右（2015年为75.2%、2017年为75.03%、2020年6月为74.7%）；3.积极开展按病种等多元支付方式改革，按照项目付费结算的医保人群总费用占比维持在 95%左右。
(二) “十三五” 规划重点任务及落实完成情况 1 1. . 建立规范高效运行机制。机构改革后医疗服务价格相关职能划转市医疗保障局，承接该项职能后市医保局积极按照医疗服务价格改革要求和“有激励、有约束”的原则，建立公立医院医疗服务价格动态调整机制和科学合理的补偿机制，公布 15 项新增医疗服务项目价格。有序开展药械采购、医疗服务项目定价等工作。
2 2. . 推动基本医疗保险制度整合。2017 年 10 月 25 日，全省医疗（生育）保险工作暨医保局长座谈会在成都市召开。整合城乡居民医保工作得到省人社厅充分肯定。整合后的城乡居民医疗保险制度更加公平，待遇更加稳定，管理体制得
到理顺，统筹层次得到提高，经办流程更加规范，参保人员享受到更加高效、便捷的经办服务，享受到更加公平的医疗保障。
3 3. . 健全基本医保稳定可持续筹资和保障水平调整机制。目前，城乡居民基本医疗保险实行普通门诊统筹，参保人员在基层医疗机构和一级二级医疗机构就诊起付标准为 50 元/人/年，报销比例 80%和 60%，封顶线为第一档 120 元/人/年、第二档 300 元/人/年；建立高血压、糖尿病门诊用药保障机制，对参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者，门诊用药不设起付线，在二级及以下定点医疗机构门诊发生的政策范围内药品费用，统筹基金支付比例为 50%；落实国家谈判药品和部分高值药品政策，2020 年国家谈判药品由36 种增加到 97 种，高值药品由 7 种增加到 18 种，特殊疾病门诊病种从 2012 年的 20 种增加至 2020 年的 41 种，加强了慢性病门诊保障；2019 年城乡居民基本医疗保险住院支付比例较前提高 6%-10%。通过各项医保待遇提高，使基本医保政策范围内住院报销比例稳定在 75%，门诊保障进一步增强。
4 4. . 深化医保支付方式改革。在雨城区开展精神病按床日付费试点的基础上，不断完善支付方案，扩大试点范围；按照省医保局安排，探索开展 DRG 付费工作；制定日间手术医保支付方式相关政策。同时，扩大精神病按床日付费试点范围，将汉源县、芦山县两家精神病医院纳入试点，试点医疗机构基金支出和患者自付比例均下降 10%以上；推进医保付费方式改革，开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点工作,先后邀请省局领导、行业专家开展两次全市专题
讲座，目前已形成工作方案报市政府审批 。
5. 健全重 特大疾病保障机制。一是提高基本医疗保险筹资标准。2015 年财政对城乡居民医疗保险人均补助标准提高到 380 元/人/年；2018 年财政对城乡居民医疗保险人均补助标准提高到 490 元/人/年；2020 年财政对城乡居民医疗保险人均补助标准提高到 550 元/人/年。二是提高城乡居民医保报销比例。从 2019 年 1 月 1 日起，城乡居民医保住院报销比例平均提高 6—8 个百分点，政策范围内报销比例达 75%以上。三是落实国家谈判药品纳入医保报销政策。将 53 种国家谈判药品纳入医保报销，且报销比例和支付限额高于国家和省要求。城镇职工医保报销比例达 90%，年支付限额达12 万元；城乡居民医保达 75%，年支付限额达 10 万元。四是提高大病保险保障能力。城乡居民大病保险政策范围内报销比例达到 60%，加大大病保险对贫困人口的支付倾斜力度，将起付线在去年基础上降低50%，报销比例提高5个百分点。五是增强医疗救助托底保障功能。将建档立卡贫困人口全部纳入城乡医疗救助范围，2019 年全市城乡医疗救助享受待遇23915 人次，支付金额 2481.98 万元；截止 2020 年 6 月全市城乡医疗救助享受待遇 7817 人次，支付金额 487.9 万元。
6 6. . 完善药品和高值医用耗材集中采购制度。全面开展国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。第一批国家组织药品集中采购和使用，其中 23 种药品在我市落地使用，药品价格平均降幅 66%以上，最高降幅达 98.55%以上；第二批国家组织药品集中采购和使用，其中 28 种药品在我市落地使用，药品价格平均降幅 73%，最高降幅达 92.88%。切实减
轻了参保患者的购药负担。同时，做好第三批药品集采工作，目前集采工作稳步推进中。
7 7. . 深化药品供应领域改革。按照国家医保局、省医保局工作要求，结合职能职责医保局积极开展低价药品供应、短缺药品监测预警和相关医药商品价格应急监测，组织县（区）医保局、市局相关科室深入医药机构、各级医疗机构开展口罩、消毒液、抗病毒药物、疫苗等相关商品价格和供应情况监测，同时积极宣传国家卫生防控及医保相关政策，建立并形成监测日报、周报、月报等机制。
8 8. . 巩固完善基本药物制度。严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，按照国家医保局、省医保局工作要求，调整并完善特殊门诊药品目录和诊疗项目目录，切实减轻重特大疾病患者门诊医疗费用负担，保障特殊人群基本用药保障，完善基本药物优先和合理使用政策落实。
9 9. . 健康扶 贫工作。2017 年起至 2020 年，我局认真落实《省医疗保障扶贫三年行动实施方案》、《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的实施意见》等文件精神，将贫困人口纳入医保扶贫三重制度覆盖范围，实现应保尽保，政策措施落地落实，稳定实现建档立卡贫困人口基本医疗有保障。确保应保尽保、不漏一人，确保贫困人口标识率达到 100%。
2020 年 7 月 15 日正式实现建档立卡贫人口医疗救助待遇省内跨市（州）“一单制”直接结算，进一步减轻建档立卡贫人口垫资负担。
10. 推进智慧医保建设。一是打造集政策宣传、信息发
布、信息查询为一体的“医保”微信公众号。二是积极开展全省医保数据集中优化试点工作，成为全省三个试点市州之一，并于 5 月 31 日圆满完成了数据集中上传试点工作。三是推动“医保”APP 二期落地工程建设，于 10 月完成人民医院、市中医医院等 5 家医院及 50 家定点药店移动支付测试工作，融入医保 APP 移动支付体系，实现医保服务掌上办。四是实现生育保险合并实施联网直接结算，自 5 月接管生育保险业务以来，对原系统进行升级改造、数据测试和端口对接，11 月正式上线，已在全市 4 家医院结算 5 人。五是对我市医保转移办理流程等十余项服务信息进行梳理并录入政务服务网一体化平台，更具针对性地为籍农民工提供政策解读、法律维权等渠道。
二、“十四五”时期发展思路
(一)进一步落实基本医疗保险待遇。做好参加职工基本医疗保险的职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员，因病住院，政策范围内医保基金支付比例达到 75%以上；参加城乡居民基本医疗保险参保人员，政策范围内住院费用报销比例稳定在 75%，大病保险的报销比例达到 60%以上；依据《省医疗保障局等五部门关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的指导意见》（医保规〔2019〕4 号）等有关文件规定，落实生育保险与职工基本医疗保险合并后相关政策。
（二）进一步提高参保率。做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的动员部署，加强政策宣传，提高群众参保政策知晓率。努力做到政策宣传不漏一户、力争人人参保，确
保基本医保参保率大于国家规划目标值，稳定在 98%。
（三）进一步落实城乡医疗救助政策。对重点救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴，特困救助供养人员给予全额资助，最低生活保障家庭成员给予定额资助；重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经过基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销的个人负担费用，在年度救助限额内给予救助。在实现市内医疗救助“一单制”结算的基础上，进一步做好建档立卡贫困人口医疗救助待遇省内跨市（州）“一单制”直接结算工作，确保群众在全省各定点医疗机构就医时，能够在医院实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇一次性结算。
（四）进一步抓好医疗保障重点工作和改革任务。一是推进医疗保障基金欺诈骗保突出问题专项治理工作，对全市定点医药机构开展全覆盖专项检查。二是指导各县区着力打造具有医保特色的示范点，塑造医保靓丽名片。三是做好按疾病诊断相关分组付费（ＤＲＧ）试点相关工作，确保在全市落地实施。四是继续做好医药服务与价格管理工作，有序开展药械采购、医疗服务项目定价等工作。五是主动与税务部门沟通对接，做好城乡居民医保参保缴费工作，确保参保覆盖率稳定在 98%以上。六是贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，不断提升人民群众医疗保障的幸福感、获得感和安全感。
篇六：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
区医疗保障局 2021 年工作总结 和 和 2022 年工作计划2021 年，在区委区政府的正确领导和上级主管部门的精心指导下，我局深入学习贯彻党的十九大及十九届四中、五中全会和国家、省、市医保工作会议精神，认真学习领会习近平总书记考察 XX 重要讲话精神，通过强化管理、优化服务等手段，不断夯实医保各项基础工作，着力推动全区各项医保工作有效、平稳运行。现将我局全年工作开展情况及明年工作计划汇报如下。
一、医保基金运行情况。
今年以来，我局坚持应保尽保、保障基本，认真贯彻落实党中央各项决策部署，坚定信念，强化工作举措，确保基金平稳运行。
城镇职工医疗保险：截至 2021 年 10 月底，职工参保人数共 X 人，其中在职 X 人，退休 X 人。基金总收入 X 万元，参保职工发生医药总费用 X 元，基金费用 X 万元。受理、审
核、结算基本医保（含生育、离休二乙）零星报销 X 人次，基金支付 X 万元。
城乡居民医疗保险：2021 年参保 X 人，个人缴费 X 亿元，区级配套资金 X 万元，中央、省及配套资金实行市级统筹，尚未收到入账通知。城乡居民基本医疗保险基金总支出X 万元，涉及 X 人次。（其中：普通住院与单病种统筹支出X 万元，涉及 X 人次；门诊统筹支出 X 万元，涉及 X 人次；生育定补支出 X 万元，涉及 X 人次；意外伤害支出 X 万元，涉及 X 人次）。
二、主要工作开展情况。
（一）突出党建引领，凝聚工作合力。一是加强思想政治建设。坚决贯彻落实党中央及省市区委决策部署，坚持党管意识形态工作，局党组书记切实当好“第一责任人”，班子成员各负其责，把意识形态工作与业务工作紧密结合，确保意识形态工作的落实。二是提升干部队伍作风建设。加强机关干部作风建设，规范机关考勤和请销假，制定医保窗口工作管理制度、服务办事指南，增强干部服务意识，不断提高服务能力和水平。三是夯实党风廉政建设。组织开展深化“三个以案”警示教育工作，将警示教育与落实全面从严治党的要求结合起来，将疫情防控和医疗保障各项工作结合起来，做到两不误、两促进。四是建立领导干部窗口服务日制度。设
立“干部服务”窗口，周五领导服务日活动，由班子成员轮流值班，推进局领导班子工作下沉、服务下沉，了解综合窗口目前的运作情况，进一步提升群众工作能力和为民服务水平。五是党建引领“双创”。积极配合做好市、区“双创”工作，派驻党员干部驻点社区，形成“党建+创建”模式，充分发挥党建引领作用，提供组织保证。
（二）全力防疫抗灾，做好应急保障。一是积极响应，统筹工作安排。第一时间成立疫情防控与抗洪救灾应急小组，明确方案，落实责任，严格执行国家、省、市、区相关政策文件，确保防疫抗灾有令必行有险必除。二是救治为先，做好临时保障。疫情防控和抗洪救灾执行临时特殊报销政策，开通“绿色通道”，实行救人为先、急事特办、后补材料，提供便捷高效规范服务。向医共体牵头医院四院和人民医院各拨付 100 万元，用于确诊和疑似患者费用预付工作。做好新冠肺炎防控治疗药品供应保障，指导医疗机构按照新冠肺炎基本医疗保险病种对照编码，临时新增 2 个服务项目，即时维护核酸检测与抗体检测 13 个项目价格。截至目前，我区新冠肺炎确诊 7 人，发生医疗总费用 97995.59 元，经医保报销 56753.82 元。发热门诊新冠病毒检测 973 人，其中住院检测 395 人次，医保基金支付 2 万元。三是疫情防控常态化开展。疫情防控期间，派出 7 名党员干部组成应急工作队，下沉社区，常态化开展疫情防控。建立疫情防控工作台账，按
照区疫情防控指挥部决策部署，严格执行日汇报工作。四是积极做好省委第五督导组调研筹备。密切配合省委第五督导组来 XX 市和我区调研督导疫情防控、复工复产、高考中考、抗洪防汛等相关工作，做好督导问题的协调处理。主动沟通做好任务衔接，确保各项调研工作顺利进行。五是医保政策落实到位。坚持防汛救灾与疫情防控、复工复产相结合，全力保障群众生命财产安全。抗洪救灾期间，我局组成 X 个防汛救灾工作队，分别来到 XX 村等帮扶村镇，协助做好紧急疏散与转移安置工作。放宽 2019 年度门诊慢性病报销办理时限，实现“延期办”,已结算 X 人次的 2019 年度城乡居民医保门诊慢性病报销业务，兑付 X 万元。
（三）决战脱贫攻坚，扎实帮扶工作。一是实施“挂图作战”，开展“大走访、大调研”活动。结合决战决胜脱贫攻坚及国家普查实际需要，印发《XX 区医保局脱贫攻坚“挂图作战”工作方案》、医保脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动实施方案、三类人群医保待遇保障政策落实排查及问题整改方案等文件，并在五月份开展“大走访、大调研”活动，全力推动工作落实。二是开展医疗保障“基层服务月”工作。组织全体党员干部下沉到全区 X 个乡镇街和开发区开展面对面、点对点的指导、帮助，聚焦医疗保障在基层管理中存在的堵点、难点，进一步优化医保服务，持续纵深推进医疗保障工作，补齐短板、落实贫困人口动态清零。三是严格
落实医疗再救助“一户一策”政策。通过大数据梳理出 2018年至 2021 年 4 月 30 日各乡镇街（含开发区）医疗费用个人自付 3000 元（在册贫困人口）、5000 元（非贫困人口）以上的明细表以及各乡镇街（含开发区）三类人群（未脱贫户、边缘户、重点户）医疗费用个人自付明细表，点对点发至各乡镇街（含开发区）扶贫工作站负责人，帮助梳理符合条件人员。截至目前，2021 年度补充医保“2579”支付赔付 2093人次，赔付金额 X 万元，再救助（含一户一策）赔付 X 人次，赔付 X 万元。四是积极开展脱贫攻坚“夏季攻势”行动。全力做好脱贫攻坚国家普查医保相关业务指导，全面摸排辖区户籍人口参保情况，确保居民医保参保“村不漏户、户不漏人”。做好参保患者新冠肺炎疫情与抗洪救灾以来发生的医药费用医保报销情况排查工作，防止因病致贫、返贫。对综合医保及我区补充医保“2579”、医疗再救助“一户一策”实施情况展开深入调查，确保综合医保、补充医保及医疗再救助审批、补助到位。开展夏季扶贫慰问，组织党员干部联合市四院来到双包村镇孙岗镇东堰村开展扶贫义诊，上门送去防暑降温和防疫物资，宣讲医保政策知识，帮助解决实际困难。五是扎实做好脱贫攻坚各项评估迎检准备。积极做好脱贫攻坚第三方评估，脱贫攻坚调查，省、市际交叉互查验收准备工作。重点关注 2014、2015 年已脱贫人员参保情况，多次对扶贫部门提供的名单与医保信息系统进行比对，确保贫困
人口全部纳入基本医疗保障范围。做好建档立卡贫困人口、特困供养人员、城乡低保对象在金保核三系统人员信息标识。截至目前，特困供养人员、城乡低保对象动态管理累计标识X 人次。
（四）聚焦民生工程，提升保障水平。一是严格落实健康脱贫。严格执行省、市“三保障一兜底一补充”健康脱贫综合医疗保障政策，对享受综合医保政策贫困人口代缴个人参保费用，市内住院一律实行先诊疗后付费并实行综合医保“一站式”结算。截至目前，全区累计有 X 人享受综合医疗保障，贫困人口综合医保“一站式结算”平台运行顺畅。全区已有 X人次的贫困人口享受综合医保补偿，住院 X 人次，共产生医药费用 X 万元，综合医保基金支付 XX 万元。其中，基本医保 X 万元，大病保险 XX 万元，民政救助 X 万元，“351”财政资金兜底X万元。慢性病门诊补充医保“180”支付X万元。二是基本医保扩面提质。按照市、区部署安排，启动 2022年度城乡居民参保缴费工作，积极组织召开全区参保筹资动员会、协调会、调度会，做好乡镇经办人员培训。全力做好特殊困难群体参加城乡居民基本医疗保险资助，按照全额、定额补贴标准，分类汇总后确定资助人员名单，确保资助对象不重、不漏。截至 11 月 15 日，2022 年度居民医保参保缴费 X 万人，完成率 X%。三是贯彻落实市城乡医疗救助政策。会同相关部门共同制定《2021 年 XX 区城乡医疗救助实施方
案》，对贫困人口中的特困供养对象因病住院，经综合医保报销后，合规费用剩余较高的实施二次救助；继续实施低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者医疗救助，确保救助对象不因病致贫、因病返贫。截至目前，累计直接救助 X人次，发放救助资金 X 万元。
（ 五）落实依法行政，强化基金监管。一是健全制度建设。成立区医保局法制建设工作领导小组，专门负责依法行政工作。制定印发《XX 区医疗保障局行政执法记录仪使用管理办法》、《XX 区医疗保障局法律顾问制度实施办法》、《XX 区医疗保障局行政执法公示执法全过程记录重大执法决定法制审核实施办法》。二是开展“双随机”执法检查。制定《区医保局 2021 年“双随机、一公开”抽查计划》和《区医保局统一随机抽查事项清单》，联合区市场监管局对辖区内定点零售药店开展了双随机跨部门联合执法检查。检查结果均已在 XX 省事中事后综合监管系统进行录入并公示，同时通过区政府门户网站向社会公布。三是基金监管常态化。强化日常管理，不定期对定点医药机构进行监督检查。落实日常举报投诉和上级医保部门交办线索的核查处理工作，依法依规查处各种医保违法违规行为。截至目前，共约谈定点医疗机构 X 家，处罚 X 家，追回违规医保基金共计 X 元。受理群众举报投诉线索 X 起，已办结 X 起，责令限期整改 X家，处罚定点医疗机构 X 家，追回违规医保基金共计 X 元。
其中 X 起因涉案人数较多，涉案金额较大，当事人已涉嫌违反刑法，现已移交区公安分局处理，另有 X 起正在处理中。处理上级部门交办线索 X 起，处罚定点医疗机构 X 家，目前均已办结，追回违规医保基金共计 X 万元。
（六）推动“ 互联网+ 医疗” ，优化医保服务。一是落实医疗保障经办政务服务事项清单工作。全面梳理我区医疗保障清单事项和办事指南，简化优化办理材料和流程，推动“互联网+政务服务”有序开展。认真做好政务服务“三个一”工作，推行“一网办、一次办、一窗办”改革，全面提高“最多跑一次”事项比例。开通 QQ、微信等线上受理渠道，放宽办理时限，办理慢性病申报、新生儿参保、生育保险、意外伤害、异地就医转诊等业务。二是扎实做好医保电子凭证推广应用工作。制定《XX 区推广应用医保电子凭证开展“六进”活动方案》，成立专项领导小组，具体负责应用推广。召开部署培训会，传达学习国家、省、市医保局有关会议精神和要求，细化量化任务。根据工作需要，分别召开了乡镇街、开发区、劳动密集企业、教育系统等专题调度会，印发宣传材料 X 余万份，受训人员 X 余人次，结合会议要求，医保局与支付宝、微信联手开展业务推介X次，区政府办成立7个督查组强化调度，有力推动了医保电子凭证在 XX 区的推广应用。截至目前，XX 区激活 X 人，位居上游。
（七）筑牢宣传阵地，加强业务培训。一是积极做好重点工作新闻发布。全年共召开新闻发布会 5 次，及时公开打击欺诈骗保、脱贫攻坚、民生工程、基金运行情况等重点工作开展情况。二是编发《XX 市 XX 区医保电子凭证推广应用工作》专项简报，解释政策、督办进度、跟踪动态，截至目前，共编发医保电子凭证专项工作简报三期。三是扎实开展打击欺诈骗保专项行动宣传，引导定点医药机构主动参与医保基金监管。发放《医保政策提醒函》X 余份，与定点医药机构签订《维护医保基 XX 全承诺书》X 余份。在 XX 市“打击欺诈骗保抖音短视频”大赛中获得三等奖。四是扎实开展“民生工程宣传月”活动，开展扶贫义诊、走上街头等一系列内容丰富、形式多样的民生工程宣传活动。五是开展医保系统业务大练兵大比武活动。结合市医保局“大比武”活动安排和我区医疗保障工作实际，扎实开展医保系统大练兵大比武活动。组织开展全区医疗保障政策业务专题培训班，围绕医保政策及业务经办具体流程等进行详细梳理与解读。活动共发放材料 X 余份，组织专题测试 X 场，共 X 余人次参加。六是充分利用微信、QQ 工作群，报刊媒体，“学习强国”等网络平台进行正面宣传，及时在区政府、市医保局网站发布工作信息，截至 11 月 18 日，我局在各级媒体报刊网站上共发稿 X 篇，其中省级以上 X 篇，市级 X 篇，区级 X 篇。
三、存在问题
一是医保基金支付压力增大。医疗费用、医疗需求的快速增长、扶贫力度的不断加大、医疗技术的不断提高、医保服务的不断提升给医保基金平稳运行带来较大压力，且医保基金运行所面临的可持续压力还在增加。
二是医保信息化、智能化建设亟待加强。传统的零星报销审核、结算方式、精细化的审核扣款等传统手段已满足不了日益增长的医疗需求。
三是医疗保障政策宣传方式有待创新。宣传材料的可读性仍需加强，要用群众听得懂的语言、看得懂的形式向群众宣传以提高群众对医疗保障政策的知晓率。
四是医保干部队伍需要加强。
要不断提高医保服务质量，切实转变观念、转变职能、转变窗口作风，强化干部执行力，力求群众满意。
四、2022 年工作计划 （一）抓好疫情防控常态化工作。压实责任不松懈，确保患者不因费用问题影响治疗，确保医疗机构不因政策原因延误治疗，确保疫情防控期间各项业务正常有序开展。
（二）落实“ 精准扶贫” 工作。整改落实医保扶贫领域存在的问题，补足医保扶贫工作短板，规范落实综合医保待遇，最大限度减轻贫困户医疗费用负担。
（三）扎实开展民生工程工作。结合省、市区政策规定，细化“十四五”期间医疗救助政策与“十三五”期间医疗救助支持健康脱贫政策，确保平稳过渡和有效衔接。认真执行补充医疗保险和城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制，充分落实城乡医疗救助政策。进一步完善医疗救...
篇七：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
疗保障局“十四五”工作规划根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》“1+4+2”总体改革框架，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。
(一)完善医疗保障待遇保障机制。一是实施全民医保参保质量提升计划。巩固落实全民依法参保登记成果，提升参保质量，实现全民参保精确管理。落实工作经费，建立信息录入、比对、查询、集中动态管理工作机制，对各类群体参加基本医疗、大病保险和医疗救助情况进行精准记录、快速核查和精细化服务。二是建立医疗保障精准扶贫长效机制。按照协同一致的目标，统筹推进医疗救助和医疗保障精准扶贫工作。按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助的制度梯次，将重度残疾人、城乡低保户、农村计划生育家庭、重点优抚对象等人群的各类医疗救助制度进行整合，形成保障有力的医疗保障精准扶贫政策体系。统筹医疗救助与乡村振兴战略的有机衔接，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。三是鼓励商保参与社保经办。遵循收支平衡、保本微利的原则，进一步规范商业保险机构参与承办城乡居民大病保险。大力发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险补充产品，支持商业保险机构拓展企业补充医疗保险产品市场业务。
(二)健全稳健可持续的筹资运行机制。一是解决困难企业参保历史遗留问题，探索解决城镇困难企业参保缴费经费办法，建立困难企业职工医疗救助保障渠道，解决困难企业参保职工基本医疗保险历史遗留问题。二是深化个人账户制度改革，探索建立门诊统筹保障制度，采取分步试点，渐进改革的推进方式，在部分地区开展职工医保个人账户制度改革。探索建立门诊统筹制度改革试点，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。四是构建医保基金长期收支平衡机制。建立医疗保障基金风险评估预警及基金平衡调整机制，按照“收支平衡、略有结余”的原则，加强医疗保障基金风险预警。
(三)深化医疗保障支付方式改革。一是完善总额预算管理办法。建立以病种付费为主多元付费方式共同参与的协同治理机制。进一步降低按项目付费的比重。二是推进基层医疗机构门诊按人头付费改革。配合家庭医生、分级诊疗、医联体建设，建机制、补短板、强基层，积极推进基层医疗机构门诊人头付费机制改革，提高医保基金对基层医疗机构的支付比重，引导居民基层就近就医。三是落实推进 DRGs付费国家试点。根据国家统一部署，积极推进 DRGs 付费国家试点。在优化分组上下功夫。加快我市 CHS-DRG 分组评估，在优化分组、权重、费率的前提下尽快开展 CHS-DRG 的转换工作。在提升医院内涵上下功夫。进一步强化病案质量管理上下功夫，制定本地 DRG 试点医疗机构病案质量管理工作标准，规范医院的病案质量管理工作，实现医院病案质量管理的制度化、规范化。在医保精细化上下功夫。在扩大覆盖范围上下功夫。在条件成熟的地方，逐步将部分二级甲等
服务能力的乡镇卫生院纳入 DRG 试点医院，同时将城镇职工基本医疗保险纳入 DRG 付费改革并实现实际付费。
(四)保持打击欺诈骗保高压态势。一是完善医保智能监控系统。建立和完善全市统一医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。针对欺诈骗保行为特点，不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提升智能监控功能。推进异地就医、购药即时结算，实现结算数据全部上线，实现基金监管从人工抽单核查向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。二是完善医保反欺诈的社会监督机制。建立全市医疗保障违法违规违约行为举报奖励制度，依照相关规定对举报人以奖励。畅通投诉举报渠道，规范受理、检查、处理、反馈等工作流程和机制，加强隐私保护，切实保障举报人信息安全。完善举报奖励标准，及时兑现奖励资金，促进群众和社会各方积极参与监督。三是建立定点医药机构信息报告制度。建立医药机构和参保人员医保信用记录，信用评价制度和积分管理制度。加强和规范医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单管理工作，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。鼓励行业协会开展行业规范和自律建设，制定并落实自律公约，促进行业规范和自我约束。
(五)抓好医疗保障体系建设重大工程。一是配合做好医疗保障信息系统全省统一工作。大力推进金保工程二期和“智慧医保”建设，加强医疗保险业务经办管理系统、决策支持系统、公共服务系统建设。
加快推进网上业务经办，完善医保智能审核监控系统，建立医保基金监管决策支持系统，探索推进区域一体化地区门诊费用直接结算机制。二是打造标准化的全市医疗保障管理服务体系。在落实国家标准化建设项目的基础上。大力推进全市医疗保障管理服务体系标准化建设。以规范标准和业务规程促进市、县、乡、村四级医疗保障公共服务平台业务标准、形象标识、大厅陈列、管理规章、服务规范等从内到外、从管理到服务全流程工作业务的规范化、标准化。三是强化县乡医保基层服务平台建设。按照“补短板、强基层”以及推动适应医保业务下沉、就近服务全体城乡居民的发展要求，强化县乡基层医疗保障服务平台建设。四是全市医保干部队伍能力提升计划。建立全市医疗保障经办服务窗口工作人员持证上岗、岗前培训、培训考核及职称评审制度。建立全市医疗保障干部队伍轮训机制，有计划、分层次、分重点地开展多渠道地开展人才培训，力争用 3 年左右的时间，完成全市医疗保障干部队伍专业化轮训全面提升干部队伍的整体能力素质。重点强化专业理论、财务管理、信息技术、统计分析、标准化建设、稽核管理、法律等专业人才的培养。
篇八：区医疗保障局及十三五工作总结和及十四五工作计划
疗保障局 “ 十四五 ” 初步规划方案一、总体思路
“十四五”期间，我市医疗保障事业发展的基本思路是：以党的十九大、十九届二中、三中、四中全会精神为指导，坚持全覆盖、保基本、可持续，织密织牢全民医疗保障网；坚持尽力而为、量力而行，完善保障政策，满足人民群众的迫切愿望和要求，让广大群众有获得感。按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，推进以 DRG 付费方式改革为重点，稳步推行药械集中带量采购，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，不断降低医疗机构的医疗投入成本，减轻参保群众的就医负担，围绕****目的地和争创****的奋斗目标不懈努力。
二、重点工作：
（一）完善基本医疗保险制度，增强医疗救助托底保障功能。
1. 完善基本医疗保险制度，严格执行国家基本医疗保险待遇清单管理制度，明确“保基本”的内涵、待遇边界、政策调整的权限、决策制定的程序，规范生育保险经办流程，完善与社会经济发展相适应的城乡医疗保险制度。
2. 规范补充医疗。
保险制度。认真执行职工重病补充医疗保险和城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机
制。
3.落实城乡医疗救助政策。进一步完善医疗救助经办流程，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。结合省、**政策规定，细化“十四五”期间医疗救助政策与“十三五”期间医疗救助支持健康扶贫政策，确保平稳过渡和有效衔接。
。
（二）全面落实基金筹资相关政策，加强基金预算管理和风险预警。
1.建立稳定可持续的筹资机制，认真执行筹资相关政策，积极完成上级下达的筹资目标任务。
2.加强医疗保险基金预算管理，完善医保基金预算编制和管理办法，树立预算在基金管理中的核心地位，完善预算执行分析报告制度，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续。
3.加强对基金运行的动态监控和风险预警。建立基金风险定期评估制度，对存在风险进行分析评估，对医保基金运行进行实时监控和预警；建立定期通报制度，提出应对风险的建议措施并及时报告。
（三）持续深化医保支付方式改革，落实“互联网+ + ”医疗服务价格和医保支付政策。
1.严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目。
2.规范医保总额控制、病种付费、按床日付费、按人头付费等医保付费方式，稳步推进 DRG 付费方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的 DRG 付费，发挥医保支付的激励约束作用。
3.严格执行医联体（含医共体）、日间手术、日间病房、 远程诊疗、互联网医疗、家庭病床等医疗服务新形式、新形态的医保支付政策，研究出台县域范围内紧密型医连体（含医共体）医保总额控制办法，积极推进医联体（含医共体）医保管理相关工作。
4.落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策，构建城乡居民和贫困家庭共享优质医保服务新格局。
5.严格执行药械招标采购改革相关制度，实现信息流、资金流、物流在药械采购与监管平台的“三流合一”。
（四）完善医疗保障基金监管办法，提升基金监管能力。
1. 加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会三方力量监管作用，做到“人防、技防、专防、社防”相结合。
2.建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。
3..加强对欺诈骗保行为的打击力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
（五）加强医保公共服务标准化信息化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平。
1.建立健全医保经办服务体系。按照打造人民满意的医保公共服务的
目标，形成省、市、县、乡（街道）、社区（村）五级医保经办服务体系。
2.推进医保公共服务标准化建设，实施医保公共服务平台建设工程，建设标准化经办服务大厅（窗口），规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现县域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
3.深入推进异地就医结算，按照上级部门的要求，不断扩大异地就医结算业务种类。
4.加强医保人才队伍建设，实施医保人才培养工程，建设对群众有“温度”的医保队伍。
关于新冠肺炎疫情防控期复产的请示
xxx 开发区管委会：
按照贵委《关于园区企业新型冠状病毒肺炎疫情防控期复产安排的紧急通知》要求，我公司已做好复产前疫情防控各项准备工作，具体情况如下:
一、做好了疫情防控期复产各项准备工作。一是全面排查了员工情况。我公司共有 168 员工（含安保值班人员），已逐一摸清了无员工与湖北（武汉）疫情接触史情况，并登记造册。节后上班到岗员工120 人，均无湖北（武汉）疫情接触史，身体状况良好，已通知员工做好赴岗路上防护工作。二是做好了复产消毒准备工作。我公司已制定了疫情防控方案，备好了消毒液、洗手液、一次性口罩、红外线测温仪等防疫物资，已在企业办公场所、生产车间、员工宿舍、卫生间
等公共区域开展全面的不间断的消毒、通风、卫生环境整治工作。同时，我公司也做好了员工进厂测温、消毒准备工作。三是制定了公司疫情防控工作制度。
二、复产后我公司将严格开展疫情防控工作。一是积极配合政府做好疫情防控工作。二是密切关注员工身体状况，每日测量员工体温，如发现发热、咳嗽员工，及时督促其就医，并立即向贵委及所在街道社区报告。三是严格执行公司疫情防控工作制度。四是继续在公司开展全面的不间断的消毒、通风、卫生环境整治工作。五是要求员工注重个人及公共卫生，在公共区域佩戴口罩，不聚会、不聚餐、减少不必要外出。（以上内容包括但不限于此）
根据公司年前工作安排，计划于 2020 年 2 月 10 日（正月十六）正常上班。
特此请示，请贵委批准为感。
xx 有限公司（盖章）
2020 年 2 月 6 日
第 第 2 2 篇 ：企业疫情复工申请报告
为全力支持配合新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，切实保障本人及他人身体健康和生命安全，作为公司一员在此郑重承诺：
1. 做好个人和公共卫生防护。外出后、吃饭前清水洗手，注重家庭卫生，定时开窗通风，勤晒衣服和被褥等，创造干净整洁的居家环境。
2. 尽量减少外出聚集。春节期间减少外出和各类聚会，确有需要外出乘坐公共交通工具到人流密集场所时，随时佩戴有效防护口罩，做到相互保护。多以音频、视频等方式互送祝福。
3. 不信谣，不传谣。要以身作则，不轻信未经证实的消息，不随意传播非官方渠道发布的疫情相关信息，如发现身边人有散布不当不实疫情消息时，要及时劝阻，必要时向有关部门报告。
4.。
做好文明劝导和知识传播。主动劝导身边亲朋好友不参加或少参加聚会、聚餐活动，不集中在人群密集的地方参加任何娱乐等其他聚集性活动，通过微信朋友圈积极转发抗击冠状病毒等科学防护知识，尽可能做到家喻户晓，人尽皆知。
5.开展好志愿服务。要配合开展排查防控工作，积极劝导周边武汉返乡人员主动与村、社区两委联系，发现异常情况，及时向有关部门报告;帮助有需要的人群及时就医就诊。
6.疫情防控人人有责，积极支持和参与防控工作，倡导群众严防严控，群防群控，众志成城，全力保障人民健康。
我承诺“防控疫情 从我做起”!
第 第 3 3 篇：企业疫情复工申请报告
监督备案号：
编 号：
宿迁市建设工程质量安全监督站 (安监机构)：
根据贵单位 20xx 年 x 月 x 日签发的 号《建设工程施工局部停工
整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，现已将 宿迁恒大华府 15#楼 工程存在的重大安全隐患整改完毕(详情请见整改完成报告)。特此报告，申请复工。
整改情况简述：
经鉴定(中间报告，报告编号：A06533611100173),检测鉴定结论及建议中，15#楼混凝土强度等级满足设计要求。
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项目经理(签字)：
施工单位(盖章)：
年 月 日 年 月 日
监理单位意见：
监理单位(盖章)：
年 月 日
建设单位意见：
建设单位(盖章)：
年 月 日
附：整改完成报告。
注：
1、“整改情况简述”：应针对(整改通知书)提出的问题，逐条写出对应的整改措施;
2、涉及安全生产行为内容的，由责任单位提供相关资料的原件或复印件加盖法人章;
3、建设、监理单位对施工单位的整改情况进行监督，并对整改情况进行盖章确认。
第 4 篇：企业疫情复工申请报告范文
春节后工程复工申请报告
益阳市建设工程质量安全监督管理站：
根据你站要求对春节过后复工工地检查的通知要求，我公司在xx 年 2 月 15 日对在建项目的景湖春天工程机械设备、施工用电、重大危险源、文明施工有关事项进行了专项检查和整改，已符合复工条件，申请复工。
附：检查情况
施工单位(章) 监理单位(章)
项目经理：
总监理工程师：
年 月 日 年 月 日 党建工作总结及工作计划
今年以来，城郊的党建工作严格按照中央省市区党建工作的要求，围绕全委一轴两圈五区五个前列工作思路，务实创新，全力推进两学一做学习教育常态化、制度化，全面加强和巩固基层党组织建设和党员教育管理，深入学习宣传贯彻党的十九大精神，使支部作用核心化，内驱力不断增强;党员作用实效化，内动力不断增强;制度建设规范化，约束力不断增强;组织生活正常化，发展力不断增强。
现将有关情况总结如下:
一、奋力推进两学一做学习教育常态化制度化
一是在深化学字上下功夫，增强理想信念。采取以领导干部带头讲党课、邀请专家教授专题授课、党委中心组专题研讨、党支部党小组集体学习等多种方式，重点做好了两学一做第一专题、第二专题的学习。
二是在深化改字上下功夫，强化责任意识。突出问题导向，聚
焦问题不走神、揪住问题不放手，把查摆解决问题贯穿学习教育全过程，把落脚点放在改字上。其中，重点结合解放思想求变化，担当实干促变样主题系列活动，开展了城郊不忘初心，担当实干主题剖析会，组织全体党员干部进行宣誓签名、主题诗朗诵等活动。
二、深入学习宣传贯彻党的十九大精神
党的十九大召开以来，城郊党委积极行动，迅速传达，以多种形式，认真学习宣传党的十九大精神，掀起学习十九大精神的热潮，已开展了 10 项活动:(1)组织各支部认真收看十九大开幕式这场盛况，并谈感悟;(2)召开全委学习宣传贯彻党的十九大精神部署会;(3)组织各支部邀请市委讲师团团长李松江到管委会、各管理处进行宣讲党的十九大精神;(4)开展以不忘初心跟党走，学习贯彻执行党的十九大精神主题的重阳文艺演出活动;(5)制定城郊管委会党的十九大精神读书笔记本，开展专题学习已 5 次;(6)组织党员开展党的十九大精神专题测试;(7)组织帮创单位、老党员深入基层、深入小区、深入田尖地头宣讲十九大精神;(8)10 月 6 日承办欢庆十九大，共颂新安源乐动安源器乐专场千人音乐会。(9)各支部都制定了学习宣传贯彻党的十九大精神工作计划。(10)在各单位醒目处都张贴了十九大精神宣传展板，利用管委会大厅电子显示屏，滚动播放十九大活动开展情况。下一步，还将深入学习宣传贯彻党的十九大精神，用群众喜闻乐见的形式进行学习宣传，推动城郊各项工作开展。
三、全面推升各基层党组织建设水平
1 、严格规范基层党组织组织生活。每个季度召开一次党建工作
分析会，查看各单位三会一课记录本，对各单位党建工作开展情况进行总结和点评，对存在的问题组织业务专题学习。如:每个党员严格按照党员活动日年初计划和两学一做四个专题学习计划开展得有声有色。其中 3 月 4 日的组织的千人区集中党员活动日暨两新组织推进会，受到省市媒体 20 家纷纷报道。
2 、严格落实党建各项基础性工作。重点一是做好党员信息采集工作。召开党员信息采集工作布置会暨业务培训会一次，对该项工作进行了专题部署，各党组织利用七一召开党员大会的契机，进行党员信息采集表的登记工作，目前该项工作正有条不紊进行。二是推进两新组织全覆盖工作。探索 6+1 非公党建模式，即支部助推非公经济组织制度、诚信经营制度、党员联系员工制度等 6 项制度和成立 1 个非公党总支，下设 11 个党支部。
四、2020 年工作计划
1 、打造一批先进基层组织。利用村社区党组织换届的契机，探索城乡二元结构下的基层组织设置模式。打造一批先进基层党组织，全面争创市、区先进基层党组织。
2 、打造一批先进基层组织。加强教育培训，提升村社区两委班子的双带能力;重视从青年工人、农民、知识分子中发展党员，不断优化党员队伍质量，力争让致富能手在农村新发展党员中所占比例不断提高;通过表彰评比，挖掘、培育、树立一批典型人物，积极向上级申报推荐优秀共产党员。
3 、打造一批先进基层组织。继续壮大村级集体经济，增加财政
投入力度，健全帮扶工作机制，重点加强经济薄弱村的扶持;继续发挥总部经济平台作用，盘活村级资产，优化投资环境，吸引招商项目落户，实现各管理处集体资产保值增收。
4 、构筑一条工作保障线。加大对基层党建工作的投入力度，涵盖党员教育培训、困难党员帮扶、组织活动场所建设，确保党建工作的不因经费问题而缩水。
5 、编织一张便民服务网。加强便民服务网络建设，在各管理处、社区建立民事代办点，通过干部下沉、职能下沉，开展便民服务，简化和减少群众办事流程。通过建立困难党员需求信息库，为困难党员开展政策咨询、技能培训等服务，提高生活技能。
